Terapia Chronickej Leukémie (CLL, CML)

Obsah:

Terapia Chronickej Leukémie (CLL, CML)
Terapia Chronickej Leukémie (CLL, CML)

Video: Terapia Chronickej Leukémie (CLL, CML)

Video: Terapia Chronickej Leukémie (CLL, CML)
Video: О том, как я пришел к вере 2024, Marec
Anonim

Chronická leukémia: terapia

Chronická leukémia sa vyvíja pomaly v priebehu mesiacov a rokov. Liečba je zvyčajne menej agresívna ako pri akútnej leukémii, ale postihnutých sprevádza natrvalo. Aj bez úplného vyliečenia môže väčšina pacientov viesť život bez príznakov celé roky.

Priebeh ochorenia a prognóza podrobne závisia od príslušného podtypu ochorenia, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu postihnutej osoby.

navigácia

  • Pokračovať v čítaní
  • viac na túto tému
  • Rady, súbory na stiahnutie a nástroje
  • Ako sa lieči chronická myeloidná leukémia (CML)?
  • Ako sa hodnotí úspešnosť terapie?
  • Ako dlho trvá liečba CML?
  • Čo znamená nádorová doska a klinická štúdia?

Chronické lymfocytárnej leukémie (CLL) je predmetný spočiatku zvyčajne žiadne príznaky a je často objavil len náhodou. V takom prípade je možné počkať, ako sa ochorenie vyvinie. Terapia sa začína, iba ak sa zhoršia hodnoty krvi alebo sa objavia príznaky. CLL sa tiež počíta medzi zhubné ochorenia lymfatického systému (lymfóm). Viac k téme: Lymfómy: terapia

Pri chronickej myeloidnej leukémii (CML) sa s liečbou začína po diagnostikovaní, pretože čím skôr sa začne liečba CML, tým väčšia je šanca na priaznivý priebeh ochorenia. Chronická myeloidná leukémia je dnes všeobecne dobre liečiteľná. S vývojom moderných liekov sa v posledných rokoch očakávaná dĺžka života postihnutých osôb výrazne zlepšila.

Ako sa lieči chronická myeloidná leukémia (CML)?

Liečba CML závisí od toho, v akej fáze sa pacient v čase diagnózy nachádza. Viac k téme: Typy a príznaky leukémie.

Chronická fáza CML

Diagnóza CML sa zvyčajne robí v chronickej fáze. V týchto prípadoch sa na liečbu používajú molekulárne genetické vlastnosti leukemických buniek: Pre CML je typická špeciálna genetická zmena, takzvaný chromozóm Philadelphia. Výsledkom tejto zmeny chromozómu je vytvorenie nového génu (BCR-ABL) a tvorba nového proteínu (zo skupiny proteínkináz). Gén BCR-ABL aj výsledný proteín sa nevyskytujú u zdravých jedincov; stimulujú leukocyty k neustálemu nekontrolovanému deleniu a dnes sú známe ako mechanizmus tvorby CML. Moderná liečba CML začína týmto: K dispozícii sú perorálne (prehltnuteľné) lieky (takzvané inhibítory tyrozínkinázy).), ktoré sú namierené proti tomuto proteínu a môžu tak zastaviť ochorenie.

Inhibítory tyrozínkinázy patria medzi takzvané cielené terapie a v súčasnosti je schválených niekoľko prípravkov. Dnes sú štandardnou terapiou pre CML. Úspešnosť liečby je veľmi dobrá, v závislosti od prípravy je možné dosiahnuť normalizáciu krvného obrazu až v 95 percentách prípadov (úplná remisia, pozri nižšie).

Inhibítory tyrozínkinázy sú v porovnaní s imunoterapiou a chemoterapiou (ktoré boli predtým štandardom liečby CML) pomerne dobre tolerované, takže postihnutí môžu viesť do značnej miery bežný každodenný život. Úplné vyliečenie však zvyčajne nie je možné s inhibítormi tyrozínkinázy. Lieky sa musia užívať trvalo, inak sa príznaky môžu opakovať.

Viac k téme: Terapia rakoviny

Zrýchlená fáza CML

Ak sa celkový stav alebo krvné hodnoty postihnutých osôb zhoršia, je to známkou toho, že choroba vstupuje do akcelerovanej fázy. V takom prípade dostanú postihnutí spočiatku ďalší prípravok zo skupiny účinných látok nazývaných inhibítory tyrozínkinázy; to môže viesť k opätovnému ústupu leukemických buniek a zlepšeniu symptómov. Cieľom je vrátiť ochorenie späť do chronickej fázy.

Ak sú inhibítory tyrozínkinázy nedostatočné alebo prestávajú účinkovať, môže byť možnosťou transplantácia kmeňových buniek. V procese sa zdravé bunky kmeňových buniek prenesú k pacientovi a pomocou nich je možné prestaviť krvotvorný systém. V najlepšom prípade je možné dosiahnuť trvalé vyliečenie. Transplantácia kmeňových buniek je však veľmi intenzívna liečba, ktorá prináša rôzne riziká. Nie je to možnosť pre všetkých postihnutých, najmä vek a všeobecný stav majú rozhodujúcu úlohu. Viac k téme: transplantácia kmeňových buniek.

Ak transplantácia kmeňových buniek nie je možná, môžu sa použiť novšie inhibítory tyrozínkinázy, chemoterapia alebo imunoterapia interferónom alfa alebo ich kombinácia. Imunoterapia stimuluje imunitný systém tela k zameraniu na nesprávne proteíny. Miera vedľajších účinkov cytostatík a interferónov je pomerne vysoká. V súčasnosti sa v klinických štúdiách používajú ďalšie vyvinuté interferóny (pegylované interferóny), ktoré sa musia podávať menej často a sú lepšie tolerované.

Výbušná fáza CML

Ak sa ochorenie akútne zhorší a počet leukemických buniek v krvi a kostnej dreni sa v priebehu krátkeho obdobia prudko zvýši, nazýva sa to blastická kríza alebo blastická fáza. V tejto fáze je ochorenie podobné akútnej myolickej leukémii a podľa toho sa lieči: Okamžite sa začne s intenzívnou chemoterapiou, ktorá sa uskutočňuje v nemocnici.

Len čo sa stav postihnutých zlepší, skontroluje sa, či je možné v ďalšom kroku vykonať transplantáciu kmeňových buniek.

Viac k téme: Terapia akútnej leukémie

Ako sa hodnotí úspešnosť terapie?

Na zhodnotenie úspešnosti liečby sa vykonávajú pravidelné kontroly krvi a kostnej drene. Keď príznaky ustúpia, nazýva sa to remisia. Rozlišuje sa medzi rôznymi úrovňami:

Hematologická remisia

Ak bunky leukémie už nie je možné zistiť v krvi pomocou bežných vyšetrovacích metód, hovorí sa o úplnej hematologickej remisii. Krvný obraz sa normalizoval a pacienti sú väčšinou bez príznakov. Ak sú leukemické bunky stále detegovateľné, ale sú značne redukované, hovorí sa o čiastočnej hematologickej remisii. Hematologická remisia však automaticky neznamená, že telo je úplne bez leukemických buniek; pri normálnych krvných testoch nie je možné zistiť jednotlivé patologicky zmenené bunky. Samotné vyšetrenie krvi preto nestačí na vyhodnotenie úspešnosti liečby.

Cieľom terapie je dosiahnuť úplnú hematologickú remisiu po troch mesiacoch.

Cytogenetická remisia

Chromozómová analýza sa tiež vykonáva pomocou vzorky kostnej drene: Ak sa už chromozóm Philadelphia nedá zistiť pomocou špeciálnych metód cytogenetického vyšetrenia, označuje sa to ako úplná cytogenetická remisia. Ak je chromozóm Philadelphia detekovateľný u menej ako 35 percent všetkých vyšetrených leukocytov, hovorí sa o čiastočnej cytogenetickej remisii.

Ideálne je dosiahnuť čiastočnú cytogenetickú remisiu tri mesiace po začiatku liečby a úplnú cytogenetickú remisiu šesť mesiacov po začiatku liečby.

Molekulárna remisia

Okrem toho je teraz možné určiť aj takzvanú molekulárnu remisiu. Podiel leukemických buniek v krvi, ktoré prenášajú patologický gén BCR-ABL, sa stanoví pomocou vysoko citlivých metód. Optimálna odpoveď na liečbu sa dosiahne, keď:

  • hodnoty BCR-ABL klesli po troch mesiacoch liečby pod desať percent,
  • hodnoty BCR-ABL klesli pod 0,1 percenta po dvanástich mesiacoch liečby (dobrá molekulárna remisia),
  • hodnoty BCR-ABL v ďalšom priebehu (hlboká molekulárna remisia) klesli pod 0,01 percenta.

Pravidelné stanovenie remisie je rozhodujúce pre posúdenie priebehu CML a pravdepodobnosti relapsu a podľa toho prispôsobenie liečby.

Ako dlho trvá liečba CML?

Aj keď sa molekulárna remisia dosiahne použitím inhibítora tyrozínkinázy a gén BCR-ABL už nie je zistiteľný, nie je jasné, či sa dá hovoriť o trvalom vyliečení. Napriek tomu existuje zvyškové riziko, že izolované leukemické bunky v tele spia. V súčasnosti je preto bežnou praxou pokračovať v medikamentóznej liečbe po celý život.

Klinické štúdie v súčasnosti skúmajú, či je možné prerušiť príjem bez toho, aby došlo k relapsu choroby. V týchto štúdiách je prerušenie liečby veľmi kontrolované; uskutočňujú sa dôkladné vyšetrenia, aby sa zistila možná recidíva príznakov v počiatočnom štádiu. Ošetrujúci lekári vás môžu v jednotlivých prípadoch informovať, či je účasť na takejto štúdii možná a aké výhody môže priniesť.

Jediným spôsobom, ako natrvalo vyliečiť CML, je transplantácia kmeňových buniek. Pokiaľ však inhibítory tyrozínkinázy prinesú požadovaný terapeutický úspech, nevykonáva sa to kvôli mnohým rizikám.

Čo znamená nádorová doska a klinická štúdia?

Leukémia nie je jednotný obraz choroby; priebeh a závažnosť ovplyvňujú mnohé faktory. Preto neexistujú všeobecne platné stratégie liečby pre všetkých postihnutých; ktorá terapia je najlepšia v každom jednotlivom prípade, sa stanoví individuálne. Preto sa v rámci starostlivosti a terapeutického plánovania leukémie pravidelne usporadúvajú takzvané nádorové dosky. Nádorová doska je druh konferencie, na ktorej odborníci z rôznych odborov spolupracujú na určení najlepšej individuálnej liečebnej stratégie pre každého pacienta na základe najnovších vedeckých poznatkov.

Postihnutým môže byť tiež poskytnutá príležitosť zúčastniť sa klinickej štúdie. To neznamená, že ošetrenie je experimentálne; klinické štúdie umožňujú prístup k najnovším liečebným prístupom a liekom. Účastníkom sa poskytuje veľmi intenzívna a dôkladná podpora a následné kontroly. Mnoho pacientov s leukémiou z toho môže mať obrovský úžitok.

Ošetrujúci lekári poskytujú individuálne informácie o tom, či je účasť na klinickej štúdii možná a ako bude prebiehať.

Odporúčaná: