Terapia Srdcového Zlyhania A Rehabilitácia

Srdcové zlyhanie: terapia a rehabilitácia

Srdcové zlyhanie môže alebo nemusí byť liečiteľné v závislosti od základných príčin. U chorých, ktorých srdcové zlyhanie je spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholu, sa môže srdcová činnosť vrátiť k normálu, ak sa alkoholu úplne vzdajú. Úspešná liečba základného ochorenia môže mať pozitívny vplyv aj na zlyhanie srdca. Srdcové zlyhanie je častým dôvodom hospitalizácie. V mnohých prípadoch je následná rehabilitácia prospešná alebo dokonca nevyhnutná.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje

• Zdravý životný štýl
• Lekárska terapia
• Čo môžem urobiť sám?
• ">Pacemaker & Co.

">

• Chirurgické zákroky na srdci
• Stacionárny pobyt a rehabilitácia
• Ako budú pokryté náklady?

">

Čím skôr sa začne s liečbou, tým účinnejšie sa dajú zmierniť príznaky a spomaliť progresia ochorenia. Zahŕňa liečbu príčin, zdravý životný štýl a lieky. Ak žiadne z týchto opatrení neprinesie uspokojivý výsledok, pre niektorých pacientov sú k dispozícii implantovateľné zariadenia, ako sú kardiostimulátory, ktoré podporujú srdce a ako posledná, ale efektívna možnosť, náhrada srdca (umelé srdce, transplantácia srdca). Srdcová resynchronizačná terapia, ktorá technicky funguje ako kardiostimulátor a opätovná synchronizácia asynchrónne bijúceho srdca, môže výrazne zlepšiť čerpaciu funkciu srdca a výkon pacienta. Zabudovaný defibrilátor dokáže detekovať a prerušiť život ohrozujúce arytmie. Ak nič z toho nefunguje, existuje aj možnosť inštalácie mechanického podporného systému alebo transplantácie srdca.

Cieľom je efektívne odstrániť zem zo slabého srdca, napríklad pomocou týchto opatrení:

• Svedomitá kontrola vysokého krvného tlaku,
• Chirurgický zákrok alebo výmena chybných srdcových chlopní,
• Bypassový zákrok na obídenie zúžených koronárnych artérií.

Zdravý životný štýl

Postihnutí môžu svojím správaním výrazne zmierniť príznaky srdcového zlyhania.

• Výživa:Nadváha zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania. Ak však srdcové zlyhanie už existuje, je chudnutie spojené s horšou prognózou. Preto sa neodporúča redukcia hmotnosti u pacientov so srdcovým zlyhaním s indexom telesnej hmotnosti (BMI) až 35. Iba niekoľko pacientov so srdcovým zlyhaním musí obmedziť príjem tekutín. Naopak: pri extrémnych horúčavách a vlhku, zvracaní alebo hnačkách sa odporúča zvýšiť príjem tekutín. O obmedzení príjmu tekutín na 1,5–2 litre denne možno uvažovať u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním, aby sa znížili príznaky a zadržiavanie vody. Ďalšie informácie nájdete v časti Výživa.
• Presunúť:Pravidelný vytrvalostný tréning môže výrazne zlepšiť výkon. Odporúčame fyzické aktivity, pri ktorých je pri relatívne malej fyzickej námahe možný veľa pohybu, napríklad chôdza, turistika, nordic walking alebo jazda na bicykli. Lacnejšie je cvičiť uvoľnene niekoľkokrát týždenne, ako ho raz úplne vyčerpať. Stav by sa mal zvyšovať pomaly. Pred začatím tréningu by mal kardiológ skontrolovať fyzickú kapacitu pacienta pomocou ergometrie alebo spiroergometrie. Potom by ste si mali so svojím lekárom ujasniť, ktorý typ cvičenia je najlepší. Aby nedošlo k preťaženiu, môže byť výhodnézačať trénovať v srdcovom centre alebo na rehabilitačnej klinike pod dohľadom športového terapeuta alebo lekára.
• Vyvarovanie sa stresu a preťaženia: Každý, kto má fyzicky náročné alebo veľmi stresujúce zamestnanie, by mal zvážiť možnosť zmeny kariéry.
• Alkohol: Je potrebné sa vyhnúť nadmernej konzumácii alkoholu. Proti jednému štandardnému alkoholickému nápoju za deň nie sú žiadne výhrady - okrem pacientov, u ktorých alkohol viedol k zlyhaniu srdca (alkoholická kardiomyopatia). Títo pacienti by sa mali alkoholu úplne vyhýbať.
• nefajčiť.

Lekárska terapia

Cieľom liekovej terapie je zmierniť príznaky, zlepšiť kvalitu života, skrátiť pobyt v nemocnici a predĺžiť životnosť. Používajú sa hlavne tieto triedy látok:

ACE (angiotenzín konvertujúci enzým) inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu (sartany)

ACE inhibítory a sartany blokujú tvorbu alebo účinok hormónu angiotenzínu II. Toľko tohto hormónu, ktorý sa prirodzene vytvára obličkami, sa produkuje pri srdcovom zlyhaní, takže má škodlivý účinok na srdce. Tento škodlivý účinok je zachytený blokovaním tvorby alebo účinku angiotenzínu II pomocou ACE inhibítorov alebo sartanov. Okrem toho sa cievy uvoľňujú a srdce musí pumpovať proti menšiemu odporu, čo môže pomôcť obnoviť čerpaciu funkciu.

Beta blokátory

Keď srdce už nedokáže dodávať telu krv a kyslík tak, ako by malo, telo produkuje viac stresových hormónov, ako je adrenalín a noradrenalín, aby udržal cirkuláciu. Pre už aj tak slabé srdce je to škodlivé dlhodobo. Beta blokátory chránia srdce pred týmto škodlivým účinkom blokovaním dlhodobých účinkov týchto stresových hormónov na srdce. Ukazuje to skutočnosť, že srdce bije pomalšie a krvný tlak je o niečo nižší.

Antagonisty mineralokortikoidových receptorov (MRA)

MRA blokujú účinky hormónu, ktorý sa prirodzene vytvára v nadobličkách a ktorý sa zvyšuje skôr pri srdcovom zlyhaní, čo môže srdcové zlyhanie ešte zhoršiť. Spravidla sa podávajú spolu s ACE inhibítormi a beta blokátormi. MRA tiež ovplyvňuje vylučovanie vody a soli obličkami. Preto majú nízky odvodňovací účinok a hladina draslíka môže počas liečby stúpať.

Angiotenzínový receptor / inhibítor neprilyzínu (ARNI, sakubitril / valsartan)

Sacubitril / Valsartan je kombináciou blokátora receptorov angiotenzínu a inhibítora neprilyzínu. To má dva pozitívne účinky. Jeden zodpovedá účinku ACE inhibítorov a blokátorov angiotenzínových receptorov, druhý zvyšuje účinok srdcových hormónov, ktoré majú množstvo priaznivých účinkov, ako je vazodilatácia a vylučovanie solí a vody. Keď sa sakubitril / valsartan vylúči, vymení sa za jeden existujúci ACE inhibítor alebo blokátor receptorov angiotenzínu.

Inhibítor sínusových uzlov (Ivabradín)

Ivabradín účinkuje takmer výlučne inhibíciou sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni srdca a predstavuje „hodiny“srdca. Ivabradín tak znižuje srdcovú frekvenciu, čo má výhody pri srdcovom zlyhávaní. Spravidla sa používa spolu s ACE inhibítormi, MRA a hlavne betablokátormi.

Odvodňovacie tablety (diuretiká)

Dehydratačné lieky podporujú odvodnenie tela vylučovaním väčšieho množstva moču obličkami.

Prípravky Digitalis (srdcové glykozidy)

Prípravky Digitalis sa používajú čoraz menej, pretože výhody ich účinku na posilnenie srdca sú kontroverzné. Niekedy sa používajú na fibriláciu predsiení, keď je srdcová frekvencia vysoká, ale toto použitie je tiež čoraz menej bežné, pretože prínos je tu tiež otázny.

Viac liekov

Príležitostne sa pridávajú ďalšie prípravky, napríklad na reguláciu srdcového rytmu, na zníženie krvného tlaku alebo na potlačenie zrážania krvi („lieky na riedenie krvi“).

Poznámka Liečba srdcového zlyhania zvyčajne vyžaduje viac liekov. Väčšina z týchto prípravkov má špecifické cieľové dávky, pri ktorých je možné preukázať najväčší prínos pre pacienta. Začnite s nízkou dávkou a pomaly zvyšujte, až kým nedosiahnete cieľové dávky. Preto postihnutým niekedy trvá týždne až mesiace, kým zaznamenajú výrazné zlepšenie. Môže sa dokonca stať, že pacienti na začiatku podávania liekov pocítia mierne zhoršenie. Preto je na začiatku liečby srdcového zlyhania obzvlášť dôležitá trpezlivosť.

Čo môžem urobiť sám?

Pravidelné lieky a zdravý životný štýl sú pre úspešnú liečbu nevyhnutné. Vedenie denníka pacientov je veľmi užitočné. Telesná hmotnosť, krvný tlak a srdcová frekvencia (= pulz) sa zadávajú každý deň.

Lekár môže tieto záznamy použiť na optimalizáciu terapie. Ak sa vaša telesná hmotnosť v priebehu jedného až dvoch dní zvýši o viac ako dva až tri kilogramy a tiež sa u vás vyskytne dýchavičnosť alebo opuch nôh, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Zintenzívnením liečby v počiatočnom štádiu je možné v mnohých prípadoch zabrániť hospitalizácii. Niekedy sa tiež môžete naučiť na určité nahromadenie vody do istej miery reagovať sami na príslušnom školení.

Pacemaker & Co

Niektorí pacienti nemôžu byť uspokojivo liečení liekmi a zlepšením životného štýlu. Ak máte abnormálny srdcový rytmus alebo ak elektrické impulzy neprechádzajú vašim srdcom správne, môže byť užitočná vonkajšia podpora srdca. Za týmto účelom môžu byť do tela implantované malé prístroje, ktoré monitorujú činnosť srdca a bezbolestným dodávaním elektrických signálov pomáhajú srdcu biť pravidelne alebo lepšie fungovať. Mnohé z týchto prístrojov navyše ponúkajú aj možnosť elektronického prenosu klinických údajov priamo k lekárovi prostredníctvom funkcie vzdialeného monitorovania. Tieto údaje sa môžu použiť na liečbu choroby a umožňujú identifikovať akékoľvek zhoršenie v počiatočnom štádiu.

Implantáty sa zvyčajne vkladajú pod kľúčnu kosť v lokálnej anestézii ako súčasť 30-minútového až zhruba dvojhodinového chirurgického zákroku, aby neboli zvonka viditeľné. Väčšina zariadení má veľkosť malých vreckových hodiniek a musí sa kontrolovať raz ročne ambulantne, pričom batérie zvyčajne vydržia najmenej päť rokov. K dispozícii sú rôzne typy zariadení, z ktorých niektoré sa používajú aj v kombinácii:

• Kardiostimulátor: vysiela slabé elektrické impulzy do srdca. To zabráni tomu, aby srdce bilo príliš pomaly.
• Srdcová resynchronizačná terapia (CRT): Rovnako ako kardiostimulátor, dodáva slabé elektrické impulzy do srdca s cieľom resynchronizácie srdca, ktoré už synchrónne nebije. Indikácie asynchrónne bijúceho srdca sa dajú získať z EKG (komplexy so širokou komorou). Toto zariadenie zlepšuje kvalitu života a výkonu, znižuje hospitalizáciu pre zlyhanie srdca a predlžuje životnosť.
• Defibrilátor (implantovateľný kardioverterový defibrilátor, ICD): Hlavnou funkciou „ defibrilátora “je ukončenie život ohrozujúcich srdcových arytmií. Podľa typu a nastavenia prístroja to dokáže pomocou svetelných, rýchlo za sebou idúcich prúdových impulzov alebo pomocou krátkych úderov elektrickým prúdom.

Poznámka Je dôležité, aby pacient informoval každého lekára a zubného lekára o tom, že má pri sebe prístroj na elektroliečbu. Aj keď je nepravdepodobné, že by väčšina lekárskych a stomatologických zákrokov ovplyvnila fungovanie prístroja, niektoré si vyžadujú prijatie určitých preventívnych opatrení na minimalizáciu rušenia.

Zariadenia príležitostne spustia poplach v bezpečnostnej bráne na letisku, čím sa zriedka naruší funkcia zariadenia. Pracovníci bezpečnostnej služby by preto mali byť vždy vopred informovaní.

Chirurgické zákroky na srdci

Niekedy môže byť potrebné implantovať umelé srdce, ktoré podporí prácu srdca. Poslednou, ale účinnou možnosťou v prípade ďaleko pokročilého ochorenia, je možnosť transplantácie srdca pre niektorých chorých.

Umelé srdce a iné podporné systémy

Používajú sa na mechanickú podporu krvného obehu alebo práce srdca - buď na neurčitý čas, alebo na preklenutie čakacej doby pred transplantáciou srdca. Umelé srdce sa ponúka aj pacientom, pre ktorých transplantácia srdca už nie je možnosťou a vďaka ktorým by mali mať možnosť ďalej žiť. Tieto operácie vykonávané v celkovej anestézii a samotný zabudovaný systém mechanickej podpory môžu byť spojené s vážnymi komplikáciami, ako sú infekcie, problémy so zrážaním krvi atď. Rozlišujú sa rôzne druhy umelých sŕdc:

• Ľavej komory pomôcť systému (LVAD) je vložený do ľavej srdcovej komory a pumpuje krv odtiaľ do hlavnej tepny. Tento typ podpory je najbežnejším typom umelého srdca a nahrádza funkciu ľavého srdca.
• Systém asistencie pravej komory (RVAD) je implantovaný do pravej komory, pumpuje krv do pľúcnej tepny a nahrádza tak funkciu ľavého srdca.
• Systém VAD pre obe srdcové komory sa nazýva BiVAD.
• Celková umelé srdce (TAH) úplne nahradí ľudské srdce. Počas operácie je pacientovo srdce úplne odstránené a nahradené mechanickou pumpou.

Transplantácia srdca

Srdce darcu orgánu je implantované do príjemcu. Transplantácie sú spojené s vysokým rizikom a sú vhodné iba pre určitých pacientov. Potom musia celý život brať lieky proti nežiaducim reakciám imunitného systému (odmietnutie transplantátu).

Stacionárny pobyt a rehabilitácia

Hospitalizácia môže byť nevyhnutná, ak:

• akútne srdcové zlyhanie alebo vážne zhoršenie zdravotného stavu,
• Dýchavičnosť už počas fáz odpočinku,
• nové srdcové arytmie,
• Problémy s kardiostimulátorom alebo defibrilátorom,
• novo sa vyskytujúce choroby,
• Akumulácia vody v tele,
• mentálne zmeny.

Ak sú nainštalované zdravotnícke pomôcky (CRT, ICD), môže byť potrebná hospitalizácia.

Po akútnom ošetrení v nemocnici môže byť užitočná ambulantná alebo stacionárna rehabilitácia vo vhodnom rehabilitačnom centre počas štyroch až šiestich týždňov. Ponuka zahŕňa lekársku výcvikovú terapiu na zvýšenie fyzickej výkonnosti, riadenie rizikových faktorov, komplexné informácie o chorobe, výživové poradenstvo a rôzne školenia zamerané na úpravu životného štýlu.

Ako budú pokryté náklady?

Elektronická karta je váš osobný kľúč k výhodám zákonného zdravotného poistenia. Všetky potrebné a vhodné diagnostické a terapeutické opatrenia preberá vaša zodpovedná agentúra sociálneho poistenia. Na určité služby sa môže vzťahovať odpočítateľná položka alebo príspevok na náklady. Podrobné informácie môžete získať od agentúry sociálneho zabezpečenia. Ďalšie informácie nájdete na:

• Právo na liečbu
• Návšteva lekára: náklady a odpočítateľné položky
• Čo stojí pobyt v nemocnici
• Poplatok za predpis: Takto sú hradené náklady na lieky
• Zdravotnícke pomôcky a pomôcky
• Zdravotnícke povolania AZ
• ako aj online sprievodca po úhrade nákladov na sociálne poistenie.

Na získanie dávok zdravotnej rehabilitácie musia dotknutí podať žiadosť o rehabilitáciu. Ak sociálna poisťovňa rehabilitačný pobyt schváli, pokryje sa veľká časť nákladov. Za liečebné rehabilitačné opatrenia poskytuje poistenec doplatok v závislosti od príjmu.

Ďalšie informácie nájdete v časti Rehabilitácia.