Liečba Parkinsonovej Choroby

Parkinsonova choroba: terapia

Liečba Parkinsonovej choroby spočíva v liekovej a neliekovej terapii. Cieľom všetkých opatrení je kontrolovať a zmierňovať príznaky a oddialiť výskyt neskorých komplikácií. To by malo dotknutým osobám umožniť, aby vo svojej rodine, práci a spoločnosti dlhodobo prežili prevažne nezávislý život s dobrou kvalitou života.

Najmä v počiatočných štádiách ochorenia sa dajú príznaky Parkinsonovej choroby zvyčajne výrazne zmierniť. V pokročilých štádiách je liečba čoraz ťažšia a časom sa zvyšujú aj možné vedľajšie účinky terapií. Liečba musí byť neustále prispôsobovaná jednotlivcovi.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje

• Ako prebieha drogová liečba Parkinsonovej choroby?
• Ako funguje protidrogová liečba Parkinsonovej choroby?
• Koho sa môžem spýtať?
• Ako budú pokryté náklady?

Ako prebieha drogová liečba Parkinsonovej choroby?

Lieky používané pri Parkinsonovej chorobe sú určené na kompenzáciu nedostatku dopamínu v mozgu. Môžu zmierniť príznaky, ale nie zvrátiť poškodenie, ktoré spôsobilo mozog. Nemôže tiež zastaviť progresiu ochorenia. Preto po niekoľkých rokoch lieky často nie sú účinné.

Pri liečbe drogami sa používajú tieto triedy účinných látok:

L-dopa (levodopa)

L-Dopa je najúčinnejší liek na liečbu Parkinsonovej choroby a používa sa vo všetkých štádiách ochorenia. L-Dopa je predchodcom dopamínu a v mozgu sa premieňa na dopamín. Perorálne štandardné prípravky sú dostupné vo forme kapsúl alebo tabliet s obvyklým, rýchlym alebo oneskoreným účinkom.

L-Dopa sa vždy podáva vo fixnej kombinácii s takzvaným inhibítorom dopa dekarboxylázy. To spomaľuje odbúravanie L-dopa na dopamín v krvi, tj zabraňuje premene L-dopa na dopamín skôr, ako sa dostane do mozgu. Na jednej strane zvyšuje dostupnosť dopamínu v mozgu a na druhej strane znižuje nežiaduce účinky dopamínu.

Poznámka Potraviny bohaté na bielkoviny môžu spomaliť absorpciu L-Dopa, znížiť jeho plazmatickú hladinu a dostupnosť v mozgu. L-Dopa sa má preto užiť najmenej jednu hodinu pred alebo po jedle, ak je to možné.

Možné vedľajšie účinky lieku L-Dopa zahŕňajú nevoľnosť a stratu chuti do jedla, ospalosť, závraty a depresie, halucinácie a zmätenosť. Pri dlhodobej liečbe môžu vzniknúť motorické komplikácie. Patria sem fluktuácie účinnosti (fluktuácie), ktoré vznikajú, pretože účinnosť klesá, kolíše alebo nastáva s oneskorením. K takzvanému neskorému syndrómu L-Dopa patria aj nadmerné pohyby (mimovoľné pohyby, zášklby atď.). Sú známe ako dyskinézy vyvolané L-dopou.

Agonisty dopamínu

Agonisty dopamínu sú lieky, ktoré sú chemicky veľmi podobné dopamínu a napodobňujú jeho účinky. Priamo stimulujú dopamínové receptory v mozgu a je možné ich použiť vo všetkých štádiách ochorenia.

Ako jediná liečba sa primárne používajú u mladších pacientov, pretože majú vyššie riziko motorických komplikácií v dôsledku dlhodobej liečby. Okrem toho sa agonisty dopamínu často kombinujú s liekmi z iných tried liekov.

V porovnaní s L-Dopou sú agonisti dopamínu horšie znášaní. Medzi možné vedľajšie účinky patria opuchy, ospalosť, závraty, pokles krvného tlaku pri zmene sedenia alebo ľahu do zvislej polohy („sčernie pred očami“), zápcha, nevoľnosť a halucinácie. Zmätok Niektoré prípravky sú tiež spojené so zvýšeným rizikom ochorenia srdcových chlopní.

Máte tieto možnosti:

• Perorálne látky (napr. Pramipexol, ropinirol) s rýchlym alebo oneskoreným nástupom a dlhodobými účinkami.
• Apomorfín: Vďaka svojmu krátkemu pôsobeniu sa podáva pod kožu (subkutánne) - buď ako záchranná medikácia pomocou autoinjektora („pero“), alebo ako kontinuálna pumpa.
• Rotigotín: ako náplasť na pokožku.

Inhibítory MAO-B

Účinné látky zo skupiny inhibítorov MAO (inhibítory monoaminooxidázy B) znižujú odbúravanie L-dopa a tým zvyšujú koncentráciu dopamínu v mozgu. Látky rasagilín a selegilín môžu zvyšovať terapeutický účinok L-Dopa alebo agonistov dopamínu. Používajú sa najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Inhibítory COMT

Takzvané inhibítory COMT spomaľujú odbúravanie L-dopa v krvi enzýmom COMT (katechol-O-metyltransferáza) a tým zvyšujú stálu dostupnosť L-dopa v nervovom systéme. Inhibítory COMT (entekapon, tolkapon) sa vždy podávajú v kombinácii s L-dopou, bez súčasného podávania L-dopa nemajú samé žiadny účinok. Používajú sa hlavne pre pacientov s fluktuáciami účinnosti.

Antagonisty receptora NMDA (N-metyl-D-aspartát) (napr. Amantadín)

Na jednej strane účinná látka amantadín podporuje uvoľňovanie dopamínu v mozgu, čo zvyšuje jeho koncentráciu. Okrem toho spomaľuje nadmernú aktivitu látky prenášajúcej glutamát, ktorá je spoločne zodpovedná za poruchy pohybových procesov pri Parkinsonovej chorobe. Amantadín sa môže použiť v počiatočných štádiách ochorenia. Je však obzvlášť užitočný pre pacientov v pokročilých štádiách ochorenia, pretože môže zmierniť dyskinézy vyvolané L-dopou.

Anticholinergiká

Pri Parkinsonovej chorobe je v mozgu relatívny nadbytok posolskej látky acetylcholínu v dôsledku nedostatku dopamínu. To je čiastočne zodpovedné za typické pohybové poruchy, ako sú triaška, spomalené pohyby atď. Takzvané anticholinergiká inhibujú aktivitu acetylcholínu a vedú tak k zlepšeniu symptómov. Boli to prvé lieky na Parkinsonovu chorobu, ktoré sa začali používať, ale pre ich početné vedľajšie účinky sa dnes pri liečbe Parkinsonovou chorobou používajú len zriedka.

Kolísanie účinkov v priebehu liečby (fázy ON-OFF)

Prvých niekoľko rokov liečby je pre postihnutých zvyčajne veľmi pozitívnych. Príznaky sa dajú dlhodobo zmierniť. Liečba funguje dobre a pacient sa môže ľahko pohybovať - tento stav sa nazýva „ fáza ON “.

Po určitom období choroby je však možné očakávať zvýšený výskyt príznakov. Hovorí sa o takzvaných „ fázach vypnutia “, tj o fázach, v ktorých antiparkinsonikum nevykazuje žiadny účinok. Je to tak preto, lebo s progresiou ochorenia sa v mozgu produkuje čoraz menej dopamínu. Mozog je navyše čoraz menej schopný ukladať dodané L-Dopa a postupne ho spotrebovávať.

V takýchto fázach VYPNUTIA sa vyskytujú hlavne problémy s motorom, ako napríklad stuhnutosť, spomalenie pohybu, tras alebo nadmerné pohyby. Obmedzenie pohybu sa môže zvýšiť až do úplného zmrazenia. Okrem toho sú možné aj nemotorické ťažkosti, ako sú zažívacie a obehové problémy alebo poruchy koncentrácie. Predchádzajúce sťažnosti sa vo fáze VYPNUTIA niekedy zhoršujú.

Častá zmena medzi dobrou a zlou mobilitou (fluktuácie ON-OFF) môže dominovať nad celým denným režimom postihnutých a významne ovplyvňovať každodenné zvládanie problémov i kvalitu života. Ak účinok dňa ustúpi nejaký čas pred tým, ako bude potrebné užiť ďalšiu dávku lieku, hovorí sa o „opotrebovaní“(účinok lieku bol vyčerpaný alebo sa končí). To znamená, že postihnutí majú dojem, že potrebujú svoju ďalšiu dávku liekov skôr, ako je obvyklé.

V prípade výkyvov účinku sa najskôr pokúsi dosiahnuť lepšiu kontrolu symptómov zvýšením dávky alebo novej kombinácie liekov. Ak to už nie je úspešné, najmä vo veľmi pokročilých štádiách ochorenia, alebo ak sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, možno zvážiť liečbu L-dopou alebo apomorfínovou pumpou alebo operáciu - takzvanú hĺbkovú stimuláciu mozgu.

Terapia pomocou pumpy

U pacientov v pokročilých štádiách, ktorí už nemôžu byť uspokojivo liečení tabletami alebo kapsulami, alebo u ktorých dochádza k výrazným výkyvom účinnosti a motorickým komplikáciám, môže byť možná liečba pomocou pumpy. Agonista dopamínu apomorfín sa môže podávať kontinuálne pod kožu (subkutánne) pomocou tenkého katétra pripojeného k malej prenosnej pumpe. Týmto spôsobom sa dosiahne jednotná úroveň účinnosti a zvýši sa účinnosť lieku.

Ďalšou možnosťou je infúzna terapia L-Dopa: Trvalá sonda sa zavedie cez brušnú pokožku do tenkého čreva (sonda PEG). Pumpa, ktorú je možné nosiť na vonkajšej strane tela, prenáša gélovitý L-Dopa do čreva vo voľne programovateľnej dávke pomocou tejto sondy. To vedie k rovnomernej hladine L-dopa v krvi.

Apomorfínová pumpa sa s väčšou pravdepodobnosťou použije u mladších pacientov, PEG sonda skôr u starších pacientov, ktorí potrebujú sondu na kŕmenie kvôli poruchám prehĺtania. Implantácia príslušnej sondy, nastavenie pumpy a zaškolenie pacienta alebo jeho príbuzných v zaobchádzaní so zariadením sa uskutočňujú na špeciálne kvalifikovaných nemocničných oddeleniach.

Hlboká stimulácia mozgu

Ak v priebehu ochorenia dôjde k silným výkyvom v akcii alebo k motorickým komplikáciám, ktoré vedú k výraznému zhoršeniu kvality života, možno zvážiť chirurgickú liečbu. Pri takzvanej hlbokej stimulácii mozgu sa elektródy zavádzajú do určitých oblastí mozgu, ktoré sú ovplyvnené ochorením, ako súčasť chirurgického zákroku. Elektródy sú pripojené k stimulátoru implantovanému pod kľúčnu kosť („mozgový kardiostimulátor“). Slabé elektrické výboje spôsobujú elektrické podráždenie v postihnutých mozgových oblastiach a pozitívne tak ovplyvňujú ich narušenú činnosť.

Najmä tri základné motorické príznaky sedavého životného štýlu (akinézia), rigidity (tuhosti) a tremoru (tremor) Parkinsonovej choroby, ako aj symptómy OFF sa dajú významne zlepšiť u pacientov, ktorí sú pre tento postup vhodní. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že účinok pretrváva nepretržite po dobu 24 hodín a lieky sa dajú výrazne znížiť. Hlboká stimulácia mozgu sa zvyčajne používa u pacientov mladších ako 70 rokov.

Ako funguje protidrogová liečba Parkinsonovej choroby?

Okrem liečby liekom sú dôležitými piliermi Parkinsonovej choroby fyzioterapia, pracovná terapia a logopédia. V prípade potreby sa navyše používajú psychologické a sociálne podporné opatrenia. Rôzne terapie musia byť vybrané individuálne a na symptómy a musia slúžiť cieľu zachovania nezávislosti postihnutých osôb.

Šport, pohyb, fyzioterapia

U pacientov s Parkinsonovou chorobou je čoraz ťažšie sa pohybovať, ako choroba postupuje, čo tiež znižuje svalovú silu. Okrem toho existujú progresívne poruchy rovnováhy a koordinácie. Tento proces možno trochu spomaliť cvičením a športom. V počiatočných až stredných štádiách ochorenia sa hlavná pozornosť venuje udržiavaniu a podpore fyzickej aktivity, neskôr profylaxii a zabráneniu vzniku stuhnutých kĺbov. Ďalej sa majú kompenzovať choroby-špecifické poruchy pohybových sekvencií a posturálnych reflexov.

Pozitívne účinky je možné dosiahnuť napríklad pomocou naťahovacích cvičení, silového a vytrvalostného tréningu, tréningu rovnováhy, tanca, plávania, tréningu na bežiacom páse, Qi Gong / Tai Chi, ale aj špecifických tréningových programov pre Parkinsonovu chorobu. Medzi ne patrí „ Lee Silvermann Voice Treatment (LSVD) “, medzinárodne uznávaný liečebný koncept, ktorý bol špeciálne vyvinutý pre pacientov s Parkinsonovou chorobou. Okrem špeciálneho tréningu na poruchy hlasu a reči (LSVD-LOUD®, pozri nižšie) obsahuje aj formu cvičebnej terapie, takzvaný LSVT-BIG® Školenie. Cieľom školenia je zlepšiť určité pohybové sekvencie a tým uľahčiť postihnutým každodenný život. Výcvik LSVT-BIG® sa vždy vykonáva ako intenzívna individuálna terapia, pri ktorej konkrétne pracujete na individuálne vybraných každodenných činnostiach.

Pri výbere príslušného terapeutického prístupu je užitočné pri navrhovaní cvičebných programov zohľadniť osobné záujmy a koníčky postihnutej osoby. Dôležitá je dobrá podpora terapeutov. Viac k téme: Odporúčané cvičenie pre dospelých s chronickými chorobami

Pracovná terapia

Pracovná terapia by vám mala pomôcť čo najdlhšie sa o seba postarať a zvládnuť každodenný život sama. Cvičenie na udržanie pohyblivosti sa vykonáva pod vedením špecialistu. Precvičuje sa najmä jemná motorika a zručnosť, ako aj každodenné funkcie (napr. Obliekanie, toaleta atď.). Súčasťou sú aj ručné cvičenia (ručné práce, maľovanie a pod.) Alebo prispôsobenie bytu osobným potrebám.

Logopédia

Zvyšujúce sa ťažkosti s rozprávaním sú pre väčšinu postihnutých veľmi stresujúce. Logopédia alebo logopédia sú dôležité pre posilnenie svalov tváre, jazyka a hrtana. Cielené cviky na dychovú techniku, artikuláciu a sekvencie prehĺtania by mali pomôcť hovoriť jasnejšie, hlasnejšie a zreteľnejšie. Dajú sa s ním vylepšiť aj poruchy prehĺtania. Ďalším cieľom terapie je vedomé znovuzískanie časových sekvencií počas jazykovej produkcie a osobitná pozornosť k ostrosti artikulácie.

Vedecky dobre preskúmané jazykové školenie, najmä pre pacientov s Parkinsonovou chorobou, je takzvaná terapia LSVD-LOUD®. Táto metóda si kladie za cieľ zlepšiť schopnosť človeka rozprávať jednoducho hlasitosťou. Cieľom je naučiť sa používať hlasnejší hlas a tým si uľahčiť porozumenie v každodennom živote. Výcvik sa realizuje v rámci intenzívnejších individuálnych cvičení.

Psychologická starostlivosť

Emocionálnu konfrontáciu s chorobou možno podporiť psychologickými individuálnymi alebo skupinovými diskusiami. Na to sú užitočné aj svojpomocné skupiny. Poskytujú postihnutým a ich príbuzným príležitosť vymieňať si skúsenosti o problémoch, ktoré vznikajú v súvislosti s Parkinsonovou chorobou, a o tom, ako s nimi čo najlepšie zaobchádzať.

Okrem toho môže byť užitočné naučiť sa relaxačné techniky (napr. Progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona). Kurzy sa ponúkajú počas rehabilitácie, ale je možné ich absolvovať aj ambulantne.

rehabilitácia

V súvislosti s dočasnou ústavnou liečbou na rehabilitačných klinikách špecializovaných na Parkinsonovu chorobu sa okrem nevyhnutných úprav liečby okrem iných ambulantných liečebných postupov uskutočňujú aj iné ako protialergické terapie, ako sú fyzioterapia, pracovná terapia a logopédia, ako sú fyzioterapia, pracovná terapia a logopédia. Poskytovaná je aj psychologická a sociálna podpora.

Koho sa môžem spýtať?

Liečba Parkinsonovej choroby je vykonávaná neurológom pri ordinácii spolu s lekárom špecializovaným na všeobecné lekárstvo alebo pravidelnou ambulantnou neurologickou liečbou. Okrem toho sú často užitočné dočasné hospitalizácie v rehabilitačných ambulanciách špecializovaných na Parkinsonovu chorobu. Dôležitými kontaktnými miestami sú tiež:

• Fyzioterapeuti
• Pracovní terapeuti
• Logoterapeuti
• Psychológovia

Ako budú pokryté náklady?

Elektronická karta je váš osobný kľúč k výhodám zákonného zdravotného poistenia. Všetky potrebné a vhodné diagnostické a terapeutické opatrenia preberá vaša zodpovedná agentúra sociálneho poistenia. Na určité služby sa môže vzťahovať odpočítateľná položka alebo príspevok na náklady. Podrobné informácie môžete získať od agentúry sociálneho zabezpečenia. Ďalšie informácie nájdete na:

• Právo na liečbu
• Návšteva lekára: náklady a odpočítateľné položky
• Poplatok za predpis: Takto sú hradené náklady na lieky
• Zdravotnícke pomôcky a pomôcky
• Zdravotnícke povolania AZ

ako aj online sprievodca po úhrade nákladov na sociálne poistenie.

Keď je nutná hospitalizácia

Ak je pobyt v nemocnici z dôvodu Parkinsonovej choroby nevyhnutný - napríklad kvôli prispôsobeniu liekovej terapie alebo chirurgickým zákrokom -, budú sa fakturovať nemocničné náklady. Pacient musí platiť denný príspevok na úhradu nákladov. Ďalšie informácie: Čo stojí pobyt v nemocnici?

rehabilitácia

Náklady na rehabilitáciu počas pobytu v nemocnici sú hradené zo sociálneho poistenia. Pre ďalšie ambulantné alebo ústavné rehabilitačné opatrenia je potrebný lekársky predpis, ktorý musí byť schválený príslušnou agentúrou sociálneho poistenia. Na lôžkové pobyty v rehabilitačnom stredisku sa poskytuje odpočítateľná položka (závislá od príjmu). Ďalšie informácie: Rehabilitácia a liečba.