Hospicová A Paliatívna Starostlivosť - Fyzické Ochorenia

Hospicová a paliatívna starostlivosť: liečba fyzických chorôb

Fyzické ťažkosti sa v paliatívnej medicíne liečia holisticky. Na ich vývoj a priebeh majú okrem fyzických príčin vplyv aj psychologické, sociálne a duchovné faktory. Fyzické príznaky ako bolesť, dýchavičnosť, nevoľnosť a zvracanie, zápcha a hnačky sa dajú vo väčšine prípadov uspokojivo zmierniť. K vzniku fyzických ťažkostí alebo k ich zhoršeniu sa pristupuje čo naj preventívnejšie.

Počas liečby sa presne diskutuje alebo hodnotí, aký vysoký je individuálny prínos liečby pre pacienta. Zameranie je vždy na požadovanú kvalitu života pacienta.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje

• Ako sa lieči bolesť?
• Stravovanie a pitie: Ako možno vybaviť sťažnosti?
• Ako sa dá liečiť nevoľnosť a zvracanie?
• Ako sa dá liečiť zápcha a hnačka?
• Ako sa dá liečiť dýchavičnosť?
• Chrastivé dýchanie: čo to je?
• Koho sa môžem spýtať?
• Ako budú pokryté náklady?

Ako sa lieči bolesť?

Bolesť je vnímaná veľmi odlišne od človeka k človeku. Na určenie intenzity bolesti (intenzita bolesti) môže pacient indikovať závažnosť bolesti na stupnici (napr. Od nuly do desať) (žiadna bolesť až neznesiteľná bolesť). Táto forma merania bolesti je obzvlášť dôležitá pri začatí alebo zmene liečby na kontrolu účinnosti liečby bolesti. Ak pacient už nedokáže adekvátne komunikovať, úroveň bolesti je posudzovaná zdravotníckym personálom a príbuznými alebo príbuznými (napr. Priateľmi).

Pokiaľ je to možné, lieči sa príčina bolesti a bolesť samotná.

Príklady liečenia príčin sú radiačná terapia pre kostné metastázy, optimálna starostlivosť o rany alebo podávanie glukokortikoidov pre mozgové nádory.

Bolesť sa lieči analgetikami (liekmi proti bolesti) podľa schémy úrovne WHO:

1. Úroveň: neopiátové (opioidné) analgetiká
2. Úroveň: nízko potentné (slabé) opiáty (opioidy)
3. Úroveň: vysoko účinné (silné) opiáty (opioidy)

Spravidla sa najskôr predpisujú lieky prvého stupňa. V prípade straty účinnosti sa vyberú lieky druhého alebo tretieho stupňa. Ak bolesť pretrváva, je možné zahájiť liečbu nízko alebo vysoko účinným opioidom od začiatku. Okrem toho môžu byť predpísané spolu-analgetiká (sprievodné lieky) v závislosti od príčiny bolesti.

Poznámka Ak sa pri liečbe bolesti v paliatívnej medicíne správne používajú opiáty (opioidy), vývoj závislosti zvyčajne nepredstavuje problém.

Na liečbu bolesti sa môžu použiť tablety, kapsuly, injekčné striekačky, infúzie, náplasti a lieky, ktoré sa vstrebávajú cez sliznicu. Liečba sa uskutočňuje základnou terapiou bolesti. Pravidelne sa užívajú alebo podávajú lieky proti retardovanej bolesti (lieky s dvanásťhodinovým účinkom). Akútne zhoršenie bolesti (prielomová bolesť) sa dá liečiť aj úľavou. V osobitných prípadoch je možné vykonať epidurálnu alebo spinálnu anestéziu.

Ako podporná liečba môžu byť predpísané antidepresíva a niektoré antikonvulzíva (napr. Karbamazepín). Tieto lieky tiež pôsobia ako lieky proti bolesti tým, že menia spôsob, akým mozog spracováva bolesť.

Svalové relaxanciá (svalové relaxanciá) sa môžu používať na bolesť spôsobenú zvýšeným svalovým napätím.

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete tu.

Poznámka Bolesť sa nemusí znášať a mala by sa liečiť čo najskôr, aby sa zlepšila kvalita života. Nie je však vždy možné úplne potlačiť bolesť. Spravidla sa však dajú znížiť na úroveň, ktorá je pre pacienta znesiteľná.

Stravovanie a pitie: Ako možno vybaviť sťažnosti?

Pri kŕmení nevyliečiteľne chorých ľudí by sa mala pozornosť sústrediť na zábavu. Časté malé jedlá sa zvyčajne lepšie znášajú. Stratu chuti do jedla je možné v prípade potreby liečiť liekmi.

Poznámka Individuálne stravovacie návrhy je možné vypracovať ako súčasť konzultácie o výživovej hodnote.

V prípade potreby je možné použiť energeticky bohaté doplnky výživy. Výživa sa môže uskutočňovať aj nazogastrickou sondou, napríklad v prípade porúch prehĺtania alebo zúženia pažeráka. Ak nie je možné zavedenie cez ústa a pažerák alebo ak je potrebné dlhšiu dobu kŕmiť žalúdočnou sondou, je možné zaviesť PEG hadičku. Spojenie medzi brušnou stenou a žalúdkom sa ustanovuje ako súčasť endoskopického zákroku. Týmto spojením je zavedená utesniteľná žalúdočná sonda. To umožňuje dodávať jedlo priamo do žalúdka. Vždy je nevyhnutné získať komplexné informácie od pacienta a jeho / jej súhlasu.

V niektorých prípadoch však jedlo už nemôže byť primerane absorbované cez črevá. Potom je možná parenterálna výživa.

Príjem alebo podávanie tekutín sa upravuje individuálne. Nedostatok tekutín môže viesť k stresujúcim podmienkam (napríklad delírium), ktoré je možné zlepšiť hydratáciou.

Najmä vo fáze umierania by sa nemalo vyžadovať podávanie potravy alebo tekutín a mala by sa zastaviť parenterálna výživa. Pre zomierajúceho je to zvyčajne dosť stresujúce. Spravidla nie je nepríjemný pocit hladu. Ak máte pocit smädu, pravidelnej ústnej hygiene sa dá vo fáze umierania lepšie uľaviť ako hydratáciou.

O tom, ako by mala byť navrhnutá výživa v poslednej fáze života, keď už nie je možné jesť samostatne, by mal najlepšie rozhodnúť sám pacient. V prípade, že pacient už nie je schopný adekvátnej komunikácie, môžu byť v tejto súvislosti oznámené zdravotníckemu personálu prostredníctvom predbežnej smernice. Ak nie je vypracovaný nijaký živý závet, rozhodne sa po splnomocnení lekára osoba s plnou mocou alebo dospelý zástupca.

Ako sa dá liečiť nevoľnosť a zvracanie?

Nevoľnosť a zvracanie sú bežné a veľmi stresujúce príznaky u nevyliečiteľne chorých ľudí. Môžu mať rôzne príčiny, napríklad:

• Neochota jesť určité jedlá alebo vône,
• Choroby gastrointestinálneho traktu,
• zvýšený intrakraniálny tlak,
• Rádioterapia,
• Lieky - napríklad chemoterapeutické lieky alebo opiáty (opioidy) alebo
• Strach.

Preto sa v závislosti od príčiny liečia rôznymi spôsobmi (liečivou, chirurgickou alebo doplnkovou medicínou).

Ako sa dá liečiť zápcha a hnačka?

Časté sú aj problémy s vyprázdňovaním. Príčiny sú rôzne. Týmto sťažnostiam môžete zabrániť úpravou príjmu potravy a tekutín a - pokiaľ je to možné - cvičením. Pri zápche môžu pomôcť aj brušné masáže. Okrem kauzálnej liečby sú na liečbu dostupné lieky, ktoré regulujú pohyby čriev.

Poznámka Opiáty (opioidy) veľmi často vedú k zápche. Pri liečbe týmito liekmi sa preto preventívne používajú lieky proti zápche.

Ako sa dá liečiť dýchavičnosť?

Existuje veľa príčin dýchavičnosti - napríklad nedostatok kyslíka, úzkosť alebo pľúcny edém, ktoré sa liečia veľmi rozdielne. Kyslík by sa mal podávať iba vtedy, ak existujú dôkazy o nedostatku kyslíka, pretože kyslíková terapia vedie k dehydratácii ústnej sliznice.

Opiáty (napr. Morfín) pôsobia proti dýchavičnosti a pri správnom dávkovaní nemajú negatívny vplyv na dýchanie.

Dýchavičnosť je veľmi znepokojujúcim príznakom a spôsobuje úzkosť. Strach zase vedie k pocitu dýchavičnosti. Na prerušenie cyklu medzi úzkosťou a dýchavičnosťou sa môže podať liek na zmiernenie úzkosti (benzodiazepín). V klinickej praxi sa tieto lieky považujú za veľmi účinné a často sa podávajú v prípade dýchavičnosti. Veľké porovnávacie štúdie porovnávali účinky benzodiazepínov a placeba (zdanlivého lieku) proti dyspnoe. Nie je možné preukázať žiadny vynikajúci účinok benzodiazepínov.

Čerstvý vzduch otvorením okien a ručných ventilátorov sú jednoduché praktické pomôcky v prípade dýchavičnosti.

Dýchacie tréningy a upokojujúce techniky môžu zabrániť alebo zmierniť dýchavičnosť. Okrem toho použitie kolieskových korčúľ pri chôdzi môže často znížiť dýchavičnosť. Príznaky dýchavičnosti môžu tiež zmierniť prítomnosť známych ľudí a fyzická blízkosť (napr. Maznanie).

Chrastivé dýchanie: čo to je?

V procese umierania sa svaly hrdla uvoľňujú. Znižuje sa schopnosť kašľať a prehĺtať. Vďaka tomu už sliny nemožno vykašľať ani prehltnúť a zostávajú v dýchacích cestách. Výsledkom môže byť klepavý zvuk. Väčšina pacientov je v tomto období v bezvedomí.

Poznámka Chrastivé dýchanie sa pre postihnutú osobu spravidla nepovažuje za stresujúce. Často však vyvoláva strach a nepohodlie u blízkych.

Dýchanie rachotov možno znížiť podaním malého alebo žiadneho množstva tekutiny počas tejto fázy. Dráždivé dýchanie sa navyše často lieči zmenou polohy a použitím liekov na potlačenie tvorby slín (anticholinergiká). Pozitívne účinky anticholinergík na dýchanie hrkálkou boli zaznamenané v praxi, ale neboli preukázané v štúdiách. U umierajúcich je pravdepodobnejšie vyhnúť sa odsávaniu tekutín ústami. Toto opatrenie nesmierne zaťaží pacienta, zvyčajne iba zmierni rachot na niekoľko minút a zvýši produkciu tekutiny v sliznici úst a hrdla.

Koho sa môžem spýtať?

Lekári s diplomom z paliatívnej medicíny alebo majstrom paliatívnej starostlivosti sú špeciálne školení na liečbu ľudí s vážnymi nevyliečiteľnými chorobami. Ostatní ošetrujúci lekári (napr. Rodinný lekár, špecialisti všetkých špecializácií) môžu byť tiež schopní poskytnúť informácie o možnostiach paliatívnej liečby alebo zahájiť paliatívnu liečbu.

Ďalšie informácie sú k dispozícii na webových stránkach Rakúskej paliatívnej spoločnosti (OPG), Rakúskej asociácie pre rakovinu alebo zastrešujúcej organizácie Hospiz Österreich (DVHÖ).

Ako budú pokryté náklady?

Dopravcovia zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a príslušné diagnostické a terapeutické opatrenia. Váš lekár spravidla zúčtuje účty priamo s vašim poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť zaplatiť odpočítateľnú položku (príspevok na liečbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (tj. Lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení). Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.

Pri určitých vyšetreniach môže byť potrebný súhlas zodpovedného poskytovateľa zdravotného poistenia (lekárska služba - „hlavný lekár“), ako aj pri niektorých liečebných alebo iných ako liečebných postupoch (napr. Fyzikálna terapia). Za určité služby (napr. Pobyt na jednotke paliatívnej starostlivosti, pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov.

Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept na hotovosť“.

Informácie o príslušných ustanoveniach vám poskytne váš poskytovateľ zdravotného poistenia, ktorého nájdete napríklad na webových stránkach svojej sociálnej poisťovne.