Čo Hradí Zdravotná Poisťovňa - Návšteva Lekára

Návšteva lekára: náklady a odpočítateľné položky

Sociálne zabezpečenie každý rok zasiela poistencom takzvané informácie o výkonnosti (NAŽIVO). Toto je zoznam všetkých nákladov na dávky zdravotného poistenia, ktoré boli použité v minulom roku. Táto služba je dostupná ako „LIVE-Online“na domovskej stránke sociálneho zabezpečenia. Za použitie „LIVE-Online“sa neplatia žiadne poplatky, musíte sa však zaregistrovať na svojom občianskom preukaze.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje

• Zmluvní lekári
• Voliteľní lekári

Zmluvní lekári

Zmluvní lekári poskytujú lekárske služby v rámci zmlúv, ktoré uzavreli s poskytovateľom zdravotného poistenia. Služby sú fakturované priamo medzi lekármi a príslušným poskytovateľom zdravotného poistenia - vy ako pacient neplatíte za dávky zdravotného poistenia v zdravotnej poisťovni nič. Niektoré inštitúcie sociálneho poistenia si však účtujú príspevok na lekársku pomoc (odpočítateľnú položku).

Existujú lekárske služby, ktoré neplatia zdravotné poisťovne. Od svojho lekára alebo priamo od poskytovateľa zdravotného poistenia sa môžete dozvedieť, čo kryje vaše zdravotné poistenie a čo nie. Niekedy sa neplatí:

• Služby poskytované súkromnými lekármi
• Lieky, ak nie sú uvedené na zozname liekov zastrešujúcej asociácie rakúskeho sociálneho poistenia
• lekársky nepotrebné služby (napr. športové vyšetrenie),
• Potvrdenia pre súkromné poisťovacie spoločnosti, súkromné združenia atď.,
• Ďalšie prehliadky na preventívne prehliadky, ktoré nie sú súčasťou zvyčajných preventívnych lekárskych prehliadok,
• Návštevy lekára podľa vášho výberu, ak ste v rovnakom kalendárnom štvrťroku navštívili aj zmluvného lekára s rovnakou špecializáciou,
• každú návštevu iného lekára podľa vášho výberu, ak ste predtým navštívili lekára podľa vášho výberu v rovnakom predmete a v rovnakom štvrťroku.

Voliteľní lekári

Volení lekári si slobodne určujú svoje poplatky. Nie ste viazaní žiadnymi danými tarifami (niekedy sú odporúčané tarify lekárskej asociácie, ktoré môžete použiť ako sprievodcu). Pacienti platia poplatok priamo lekárovi a časť nákladov dostávajú od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia. Poistenci, ktorí navštívia lekára podľa svojho výberu, majú nárok na úhradu týchto nákladov na liečbu - v rozsahu 80 percent zo sumy, ktorú by ich poskytovateľ zdravotného poistenia v tomto prípade zaplatil zmluvnému lekárovi. 20 percent sa odpočíta za zvýšené administratívne úsilie (spracovanie, testovanie a inštrukcie) v porovnaní so zmluvným lekárom. Poistenci však majú aj obmedzené výhody,za ktoré dostanete menej ako 80 percent.

Predpokladom pre prevzatie nákladov zdravotnou poisťovňou je predloženie nasledujúcich dokumentov a informácií:

• pôvodný doklad o poplatku s
  • podrobné informácie o diagnóze a jednotlivých poskytovaných lekárskych službách,
  • Vaše osobné údaje alebo údaje spolupoistených osôb (meno a priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo),
  • Dátum liečby,
  • Dátum vystavenia faktúry,
  • Suma faktúry,
  • Podpis a pečiatka lekára,
• Potvrdenie o zaplatení sumy (potvrdenie na faktúre, napríklad „Ďakujem, že ste dostali sumu“, alebo potvrdenie, potvrdenie o zaplatení alebo výpis z účtu),
• Informácie o vašich bankových údajoch (číslo účtu a kód triedenia) a vaša adresa pre prevod sumy.