Anestézia - Regionálna Anestézia A Sedoanalgézia

Regionálna anestézia a sedoanalgézia

Pri regionálnej anestézii sa dočasné anestetikum aplikuje na konkrétnu oblasť tela. To vedie k eliminácii bolesti a inhibícii mobility. Lieky blokujú prenos bolesti nervami do mozgu. Na predĺženie účinku je k anestézii nervov pripevnená tenká plastová trubica (katéter). To sa môže použiť na podávanie liekov kontinuálne alebo ako jedna dávka. Ak je bolesť iba eliminovaná (bez anestézie a bez blokády svalov), označuje sa to ako analgézia, napríklad epidurálna analgézia.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje

• Čo je spinálna anestézia?
• Epidurálna anestézia alebo epidurálna anestézia
• Kombinovaná spinálna a epidurálna anestézia
• Periférna regionálna anestézia
• Lokálna anestézia
• ">Sedoanalgézia

">

">

Objasnenie a vysvetlenie, všeobecné pravidlá správania, postupy pred operáciou a sledovanie životne dôležitých funkcií orgánov sú rovnaké ako pri regionálnej, tak aj pri celkovej anestézii. Nie sú k dispozícii prostriedky na dýchanie a umelé vetranie. Pretože regionálna anestézia je všeobecne menšou záťažou pre celý organizmus ako celková anestézia, sú často uprednostňované. Platí to najmä pre starších pacientov so zvýšeným rizikom a pre ambulantné intervencie s prepustením v deň operácie.

Rozlišuje sa medzi niekoľkými typmi regionálnej anestézie, pretože je možné prerušiť vedenie bolesti v rôznych bodoch:

• V blízkosti miechy: Nervový blok sa vykonáva v oblasti chrbta, pričom sa liek podáva do miechovej tekutiny alebo do priestoru obklopujúceho miechu.
• Periférne: Liečivo sa podáva priamo do plexu alebo jednotlivých nervov s následnou anestézou a úľavou od bolesti napríklad z ramena, ruky alebo nohy.
• Lokálne: Lieky sa dostávajú do tkaniva, napríklad pod kožu, ktorá znecitlivuje nervové zakončenia („námraza“, lokálna anestézia).

Pri regionálnej anestézii môže byť pacient počas operácie pri vedomí. Pri niektorých operáciách, napríklad pri zrkadlení kolenného kĺbu, môže pacient sledovať proces na monitore. Väčšina pacientov však nechce z operácie nič zažiť, a preto im dajú aj tabletku na spanie.

Čo je spinálna anestézia?

Spinálna anestézia („krížikový steh“) patrí do skupiny regionálnych anestéziologických výkonov blízko miechy. Pacient musí pritom sedieť ohnutý dopredu a so zaobleným chrbtom („mačací chrbát“) - je tiež možné ležať na boku na operačnom stole so sklonenými kolenami. Vďaka tomu sa jednotlivé vertebrálne telieska vzďaľujú a medzistavcový priestor sa zväčšuje. To umožňuje anesteziológovi vpichnúť veľmi tenkú ihlu do miechového kanála v dolnej časti chrbta. Po podaní dávky anestetika, s prídavnými liekmi alebo bez nich, sa ihla opäť odstráni. Na predĺženie účinku je možné vložiť spinálny katéter.

Pretože miesto vpichu je vopred lokálne anestetizované, postup je bezbolestný ako odber krvi. Spočiatku je na nohách zvyčajne vnímaný príjemný pocit tepla; nervový blok sa potom aktivuje v priebehu niekoľkých minút. Polohovaním tela do konkrétnej polohy bezprostredne po injekcii je možné riadiť umiestnenie, rozsah a účinok spinálnej anestézie. Látka sa môže distribuovať v miechovej tekutine takým spôsobom, že je napríklad znecitlivená iba pravá noha. Tím pre anestéziu zvyčajne používa studený sprej na kontrolu úrovne rozšírenia.

Pri zákrokoch pod pupkom je možná spinálna anestézia. Patria sem operácie na nohách, v panve, v perineálnej oblasti a v dolnej časti brucha.

Epidurálna anestézia alebo epidurálna anestézia

Pri epidurálnej anestézii (PDA) sa anestetikum nepodáva priamo do miechovej tekutiny, ale do okolitého priestoru (epidurálny alebo epidurálny priestor). Šírenie anestetického účinku závisí od úrovne miesta vpichu, množstva a koncentrácie lokálneho anestetika.

Implementácia epidurálnej alebo epidurálnej anestézie je podobná ako pri spinálnej anestézii. Účinnosť však trvá dlhšie. Požadované šírenie sa kontroluje opatrným podávaním malých jednotlivých dávok liekov. Počas tohto anestetického zákroku je možné zaviesť aj katéter.

Tento postup je zvlášť vhodný pri operáciách v hornej časti brucha, panvy, genitálnych oblastí a na nohách. Metóda je tiež užitočná, ak sa má napríklad operovaná noha po operácii presunúť na motorizovanú koľajnicu alebo sa má zvýšiť krvný obeh v nohe. Ďalšou klasickou oblasťou použitia je pôrodníctvo. Pri takzvanej „rýchlej“operácii brucha by sa pacienti mali rýchlo postaviť na nohy a začať jesť. Lieky sa podávajú prostredníctvom epidurálneho katétra umiestneného na hornej časti chrbta, ktoré nielen zmierňujú bolesť, ale tiež zlepšujú krvný obeh v čreve.

Kombinovaná spinálna a epidurálna anestézia

Táto metóda kombinuje výhody oboch metód. Najskôr pokročil epidurálny katéter a potom sa použije spinálna anestézia. Anestézia nastáva rýchlo a podľa potreby ju možno predĺžiť.

Bežné komplikácie môžu byť:

• Nedostatočná expanzia nervového bloku a eliminácia bolesti počas operácie. V týchto prípadoch sa používa celková anestézia;
• Krvácanie alebo dočasná bolesť v mieste vpichu;
• Kardiovaskulárne komplikácie.

Zriedkavé až extrémne zriedkavé komplikácie sú:

• Bolesť hlavy,
• Alergia na lieky,
• Retencia moču,
• Riziko pádu,
• Infekcie najmä miechy,
• nadmerné šírenie s pľúcnymi komplikáciami.

Poznámka Všetky tieto zriedkavé komplikácie sú väčšinou dočasné. Trvalé poškodenie nervov s paralýzou alebo znecitlivením je na celom svete známe iba v ojedinelých prípadoch.

Periférna regionálna anestézia

Anestéziológ najskôr vyhľadá správne miesto alebo blokované nervy. Používa sa na to buď nervový stimulátor alebo ultrazvukové zariadenie. Potom sa podá anestetikum a odstráni sa ihla alebo sa zavedie katéter. Pomocou nervového stimulátora cíti pacient rytmické svalové zášklby prostredníctvom malých elektrických prúdov. Naproti tomu pri metóde zameranej na ultrazvuk je na pokožke cítiť iba chladný elektródový gél. Technika zameraná na ultrazvuk sa používa čoraz častejšie, pretože umožňuje injektovať cieľové štruktúry anestetikom priamo pod vizuálnou kontrolou a ušetriť tak susedné citlivé časti tela.

Regionálne obmedzený nervový blok je úplne vyvinutý až po 15 až 30 minútach. Od tohto okamihu je operačná oblasť znecitlivená. Z dôvodu času potrebného na uplatnenie sa bloky periférnych nervov niekedy aplikujú mimo operačnú sálu v oblasti prípravy. Účinok trvá až niekoľko hodín, v závislosti od lokálneho anestetika a akýchkoľvek prísad. Počas toho sa nedá hýbať rukami alebo nohami. Periférna regionálna anestézia je vhodná na zákroky do ramena, paží a nôh. Menej často sa používa aj v oblasti pŕs. Medzi možné zriedkavé komplikácie patrí poškodenie nervov, podliatiny a infekcia v oblasti vpichu.

Potenciál rizika je nižší ako pri celkovej anestézii a regionálnej anestézii v blízkosti miechy. Ani tento anestetický zákrok však nie je bez možných vedľajších účinkov.

Bežné komplikácie môžu byť:

• Nedostatočná expanzia nervového bloku a eliminácia bolesti počas operácie. V týchto prípadoch sa používa celkové anestetikum.
• Krvácanie alebo dočasná bolesť v mieste vpichu.

Zriedkavé až extrémne zriedkavé komplikácie sú:

• Alergia na lieky
• Záchvat
• Infekcie, najmä miechy

Poznámka Všetky tieto zriedkavé komplikácie sú väčšinou dočasné. Trvalé poškodenie nervov s paralýzou alebo znecitlivením je na celom svete známe iba v ojedinelých prípadoch.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia (lokálna anestézia) je anestetikum na malú plochu. Pocit bolesti je na určitý čas na určitý čas vypnutý. Lokálne anestetiká pôsobia priamo na vetvy nervových zakončení v podkoží a brzdia tam prenos bolestivých impulzov.

To znamená, že menšie operácie alebo vyšetrenia možno vykonať bezbolestne. Vedomie a motorika (schopnosť pohybu) sú zachované.

Dve najdôležitejšie formy lokálnej anestézie sú povrchová a infiltračná anestézia. Vo väčšine prípadov ich vykonáva lekár, ktorý vykonáva operáciu alebo ich vyšetruje.

• Povrchová anestézia : Lokálne anestetiká sa nanášajú na sliznice, rohovku alebo spojivku ako sprej alebo vo forme kvapiek pomocou vatových tampónov. Typickými oblasťami použitia sú gastroskopia a očné vyšetrenia.
• Infiltračná anestézia: Aktívne zložky sa vstrekujú do pokožky operačného priestoru vo forme vejára, napríklad počas ošetrenia zubov alebo pred odstránením materského znamienka.

Poznámka Najbežnejšími komplikáciami lokálnej anestézie sú alergické reakcie.

Sedoanalgézia

Analgézia Sedo sa často podáva popri procedúrach regionálnej anestézie. Injekčne sa podáva tabletka na spanie, ktorá má tiež anxiolytický a upokojujúci účinok. Niekedy sa to robí v kombinácii s liekom proti bolesti. To vedie k názvu „sedoanalgézia“(sedatívum = upokojujúce; analgézia = eliminácia bolesti). Pretože tieto lieky ovplyvňujú dýchanie a krvný obeh, je potrebné ich sledovať ako pri celkovej anestézii. To znamená, že anesteziológ môže kedykoľvek reagovať na kritické situácie.

Monitorovanie („pohotovostný režim“)

Počas zásahov chirurga v lokálnej anestézii je možné privolať anesteziológa, ktorý sleduje životne dôležité orgánové funkcie. Tento špecialista môže takpovediac „v pohotovosti“zasiahnuť v nebezpečných situáciách, napríklad v prípade veľmi ťažko chorých pacientov.