Dekompresná Nehoda (potápačská Nehoda, Dekompresná Choroba)

Obsah:

Dekompresná Nehoda (potápačská Nehoda, Dekompresná Choroba)
Dekompresná Nehoda (potápačská Nehoda, Dekompresná Choroba)

Video: Dekompresná Nehoda (potápačská Nehoda, Dekompresná Choroba)

Video: Dekompresná Nehoda (potápačská Nehoda, Dekompresná Choroba)
Video: Dopravní nehoda...? TY TO ZVLÁDNEŠ 2024, Marec
Anonim

Dekompresná nehoda

Potápanie je populárny rekreačný šport. Vždy dôjde k nehode pri potápaní. Medzi závažné nehody patrí dekompresná choroba a pľúcna barotrauma (poškodenie pľúcneho tkaniva súvisiace s tlakom). Tieto takzvané dekompresné nehody sa vyskytujú v dôsledku expanzie plynu v dôsledku zníženia okolitého tlaku pri povrchových úpravách. V prípade barotraumy pľúc môže preťaženie alebo natrhnutie pľúcneho tkaniva viesť okrem iného k prechodu dýchacieho plynu do arteriálneho krvného obehu (arteriálna plynová embólia - VEK).

Príznaky môžu byť pri oboch nehodách veľmi podobné. Patria sem únava a ťažkosti s dýchaním, ako aj funkčné poruchy mozgu a miechy. Dekompresnú chorobu je potrebné riešiť okamžite. Postup pri dekompresnej chorobe a embólii arteriálnym plynom je rovnaký.

navigácia

  • Pokračovať v čítaní
  • viac na túto tému
  • Rady, súbory na stiahnutie a nástroje
  • Aké sú príčiny dekompresnej choroby?
  • Ako môžete zabrániť dekompresnej chorobe?
  • Ako vzniká pľúcna barotrauma pri potápaní?
  • Ako môžete zabrániť pľúcnej barotraume počas potápania?
  • Aké príznaky môžem zaznamenať pri dekompresnej chorobe?
  • Ako sa stanovuje diagnóza?
  • Aká je liečba v prípade dekompresnej choroby?
  • Koho sa môžem spýtať?
  • Ako budú pokryté náklady?

Aké sú príčiny dekompresnej choroby?

Pri vývoji dekompresnej choroby (Caissonova choroba; hovorovo potápačská choroba) hrá obzvlášť dôležitú úlohu dusík (inertný plyn). Spolu s ďalšími plynmi sa vdychuje cez potápačskú fľašu a do krvi sa dostáva pľúcami. Pri zvýšenom tlaku okolia sa dusík čoraz viac rozpúšťa v krvi a tkanive s rastúcou hĺbkou, ale telo ho nemetabolizuje. Pri stúpaní sa z rozpusteného dusíka tvoria bubliny dusíka, keď klesá okolitý tlak.

Po ponorení preto v tele alebo krvi zostávajú „mikrobublinky“. To môže telo do istej miery dobre tolerovať. Pri pomalom stúpaní sa vezikuly pomaly zväčšujú, zachytávajú sa vo filtri pľúcnych kapilár a sú vydychované (normálny proces desaturácie po ponorení). Ak stúpate príliš rýchlo, okolitý tlak rýchlo klesá. Vznikajú dusíkové bubliny, ktoré sa rýchlo rozširujú. Ak sa nedajú dostatočne rýchlo vydychovať, pľuzgiere v postihnutých orgánoch spôsobujú poškodenie tkanív a zápalové reakcie.

V prípade rozsiahlych pľuzgierov sa môžu dusíkové bubliny v cievach spojiť a vytvoriť veľké plynové bubliny, ktoré upchávajú cievy (plynová embólia). Výsledkom je, že oblasti tela zásobované týmito cievami už nie sú dostatočne zásobené krvou a sú poškodené. Rozlišuje sa medzi tepnami a žilami (arteriálne / venózne embólie).

Venózne embólie môžu viesť k prerušeniu prívodu krvi do pľúc (pľúcna embólia). To bráni výmene plynov (upchatie pľúcnych kapilár). Pľúcna embólia môže spôsobiť nedostatok kyslíka v tele a zaťaženie pravého srdca. Arteriálna plynová embólia môže okrem iného vyvolať príznaky ako mŕtvica.

Pri určitých malformáciách srdca a pľúc však môžu plynové bubliny z žíl tiež spôsobiť arteriálnu plynovú embóliu (paradoxná embólia). Tieto malformácie sa nazývajú skratové spojenia (skraty). Krv prúdi z žíl bočníkom v srdci alebo v pľúcach a obchádza výmenu plynov v pľúcach priamo do arteriálneho obehu. Častou malformáciou je otvorený foramen ovale (PFO - spojenie medzi dvoma predsieniami).

Často postihnuté orgány a tkanivá

  • Koža,
  • Miecha a mozog tiež
  • veľké kĺby (bolesti bedier, kolien, ramenných kĺbov, lakťov - hovorovo „ohybov“).

Kožné príznaky vznikajú z tvorby plynových bublín v kožnom tkanive, v žilách a lymfatických cievach kože alebo z následného zadržiavania vody v tkanive (edém). Nedostatok tekutín v kardiovaskulárnom systéme môže tiež brániť odstráneniu dusíka. Závažné kurzy môžu byť spojené s rýchlym výskytom cutis marmorata. Jedná sa o mramorové sfarbenie kože s modrastými, červenkastými a bledými plochami, najmä na trupe (žalúdok, chrbát) a stehnách.

Rizikové faktory vzniku dekompresnej choroby

Dekompresná choroba sa môže vyskytnúť, ak stúpate príliš rýchlo z hĺbky viac ako sedem až desať metrov.

Riziko sa zvyšuje v závislosti od:

  • čím dlhšie je potápač pod vodou,
  • vyplávali na povrch rýchlejšie
  • prestávky medzi ponormi sú kratšie,
  • teplota vody je chladnejšia príp
  • vyššie potápačskú vodu.

Ľudia, u ktorých sa predtým vyvinula dekompresná choroba, sú viac vystavení riziku vzniku dekompresnej choroby.

Ďalšími rizikovými faktormi sú: silný fyzický stres, nedostatok tekutín, stavy slabosti (napr. Počas alebo po chorobe), zlé prispôsobenie sa podmienkam prostredia (aklimatizácia - napr. Pri potápaní na začiatku cesty v tropických oblastiach), lieky ovplyvňujúce krv, centrálny nervový systém (CNS)) alebo majú vplyv na kardiovaskulárny systém, konzumáciu drog alebo alkoholu a fajčenie, ako aj na choroby centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému a pľúc.

Rizikovým faktorom je aj cesta lietadlom alebo pobyt vo vysokých oblastiach krátko po ponorení.

Poznámka Dekompresná choroba sa môže vyskytnúť nezávisle na potápaní v dôsledku rýchleho poklesu tlaku v kabíne lietadla a iných lietadiel vo vysokých oblastiach. V tele sa tvoria aj plynové bubliny. Stáva sa to však zriedka.

Ako môžete zabrániť dekompresnej chorobe?

Pred potápaním by ste mali vždy zhodnotiť svoj aktuálny fyzický a psychický stav a brať ho vážne. Počas potápania sa treba vyhnúť požitiu psychoaktívnych látok (riziko hlbokej intoxikácie!). Potápači by mali venovať osobitnú pozornosť dostatočnej hydratácii pred a po ponorení. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu. Je potrebné sa vyhnúť častému stúpaniu a klesaniu (potápanie) počas potápania.

Čas bez prestávky a dekompresné prestávky

Rekreační potápači by sa mali v zásade potápať v takzvanom limite bez dekompresie. Čas bez prestávky je časové obdobie, ktoré závisí od hĺbky ponoru a v ktorom sa dekompresná choroba zvyčajne nevyvinie.

Pri prekročení limitu bez dekompresie umožňuje pomalý a kontrolovaný výstup rozpusteným plynom znovu vstúpiť do krvných ciev a vydýchnuť ich pľúcami. Je potrebné dodržiavať takzvané dekompresné prestávky - nazývané tiež dekompresné zastávky alebo dekompresné prestávky / dekompresné zastávky. Napriek tomu sa takzvané bezpečnostné zastávky pri povrchových úpravách odporúčajú aj v čase bez zastávky.

Potápač dokáže z dekompresnej tabuľky odčítať čas bez zastávky alebo požadované dekompresné prestávky pre určitú hĺbku potápania. Existujú aj potápačské počítače, ktoré automaticky počítajú čas bez zastávky alebo počet a trvanie dekompresných zastávok. Požadované trvanie dekompresných zastávok závisí od:

  • nadmorská výška potápačskej vody (pre horské jazerá platia iné hodnoty ako pre more),
  • hĺbka potápania a
  • trvanie ponoru.

Najbezpečnejšie je, ak potápač zostane v nepretržitej prevádzke alebo bude postupovať podľa najkonzervatívnejších pokynov na dekompresné prestávky.

Poznámka Čas bez zastávky nezohľadňuje aktuálnu fyzickú kondíciu samotného potápača!

Dodržiavanie dostatočne dlhých povrchových zlomov je veľmi dôležité! Maximálny počet mikrobubliniek v tele sa dosiahne asi po hodine. Pre bezpečný druhý ponor - bez ďalšieho rizika vzniku plynových bublín z prvého ponoru - by povrchový interval mal byť minimálne dve hodiny.

Vývoj dekompresnej choroby závisí - ako už bolo spomenuté - od niekoľkých faktorov prostredia a od individuálneho denného stavu potápača. Preto nikdy nemožno vylúčiť vývoj dekompresnej choroby, aj keď je striktne dodržaná hranica bez dekompresie alebo sú dané dekompresné prestávky.

Lety a pobyt vo vysokých regiónoch

Po potápaní by ste sa mali zdržať cestovania leteckou dopravou a určitého času sa zdržiavať vo vysokých oblastiach (napr. Jazda po cestách vysokých priechodov). Pretože čím vyššia je oblasť, tým nižší je tlak okolia, ktorému ste vystavení. V lietadlách sa tlak vzduchu v kabíne zníži na hodnotu, ktorá zhruba zodpovedá tlaku vzduchu 2 000 metrov nad morom.

Odporúčané doby čakania na leteckú dopravu:

  • Dvanásť hodín po jednom ponore bez zastávky,
  • 24 hodín po opakovaných ponoroch alebo dekompresných ponoroch.

Poznámka Ak sa u potápača po potápaní objavia závažné príznaky, tieto časy neplatia. Aj keď sú príznaky mierne, musíte kontaktovať potápačského lekára. To rozhoduje o tom, ako dlho musí potápač čakať, kým môže znovu začať let.

Ako vzniká pľúcna barotrauma pri potápaní?

Pľúcna barotrauma je spôsobená expanziou dýchacieho plynu v alveolách (alveolách) v dôsledku rýchleho poklesu tlaku pri stúpaní so zadržaním vzduchu alebo „zachytávaní vzduchu“. Pri „zachytávaní vzduchu“nemôže byť vzduch vydychovaný kvôli miestnemu zúženiu priedušiek. Tento „zachytený vzduch“môže pri povrchových úpravách viesť k lokalizovanému nadmernému roztiahnutiu pľúc. Pľúcne choroby, ktoré zhoršujú výdych (napr. CHOCHP a bronchiálna astma), môžu podporovať rozvoj pľúcnej barotraumy.

V prípade pľúcnej barotraumy (pľúcnej nadmernej extenzie) sa môžu alveoly roztrhnúť a dýchací plyn môže uniknúť z pľúcneho tkaniva do:

  • krvný obeh,
  • pleurálny priestor (priestor medzi pľúcami a hrudnou stenou) alebo
  • mediastíno (tkanivo medzi dvoma pľúcami) alebo podkožné tkanivo

dosiahnuť.

Vstup plynových bublín do krvi môže viesť k arteriálnej plynovej embólii (AGE). Ak sú tieto plynové bubliny transportované do mozgu cievami zásobujúcimi mozog, môžu byť upchaté koncové tepny. To môže viesť k neurologickým príznakom, ako sú napríklad cievna mozgová príhoda. Vstup dýchacieho plynu do pleurálneho priestoru vedie k pneumotoraxu. Vstup dýchacích plynov do mediastína alebo podkožného tkaniva zvyčajne nevedie k prejavom príznakov. Tento plyn je absorbovaný (odbúraný) samotným telom. V niektorých prípadoch je možné pod tlakom cítiť „praskanie“pod kožou.

Rizikové faktory vzniku barotraumy pľúc

Opätovné povrchové úpravy so zatajeným dýchaním sa vyskytujú predovšetkým v panických situáciách, keď nie je možné zvládnuť problémy pod vodou z dôvodu nedostatočného tréningu a praxe.

Ochorenie pľúc so zúžením priedušiek zvyšuje riziko nadmernej expanzie pľúc pri výstupe. Dýchanie veľmi suchého a studeného vzduchu môže navyše podráždiť priedušky a zúžiť dýchacie cesty, ak sú dýchacie cesty príliš citlivé. Tento stimul sa dá zvýšiť námahou pri potápaní.

Ako môžete zabrániť pľúcnej barotraume počas potápania?

Najdôležitejším preventívnym opatrením je vyšetrenie pľúcnych funkcií v rámci skúšky potápačskej zdatnosti pred potápaním. Najmä potápači s chronickými pľúcnymi chorobami by si mali potápačského lekára pravidelne nechať skontrolovať potápačskú zdatnosť.

Pľúcnej barotraume sa dá zabrániť dôsledným výdychom pri výstupe. Pravidelné precvičovanie riadenia mimoriadnych situácií a núdzových výstupov slúži na prevenciu panických výstupov.

Počas infekcie dýchacích ciest sa treba vyhnúť potápaniu.

Aké príznaky môžem zaznamenať pri dekompresnej chorobe?

Všeobecne je dôležité rozpoznať príznaky, ktoré môžu byť veľmi podobné pľúcam pri dekompresnej chorobe a barotraume, a pozorne sledovať ich priebeh. Príznaky sa objavia do 24 hodín - neurologické príznaky v prvých hodinách - po ponorení.

Miernymi príznakmi sú svrbenie kože (potápačské blchy) alebo abnormálna únava.

Medzi závažné príznaky patrí:

  • Kožné škvrny a zmeny (cutis marmorata),
  • Bolesť svalov a kĺbov,
  • Mravenec beží,
  • Necitlivosť,
  • Ochrnutie,
  • Poruchy močenia,
  • fyzická slabosť,
  • Ťažké dýchanie
  • Poruchy zraku, sluchu a reči,
  • Závrat,
  • Nevoľnosť,
  • Poruchy vedomia až do bezvedomia
  • mierne príznaky, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 30 minút napriek dýchaniu kyslíka.

Poznámka Bolesť na hrudníku alebo pľuvanie krvi môžu naznačovať pľúcnu barotraumu, ale nemusí sa to nevyhnutne vyskytnúť.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Diagnózu stanoví pohotovostný lekár alebo potápačský lekár na základe typických sťažností po ponore. Hodnotenie je založené hlavne na:

  • profil ponoru,
  • predchádzajúce ponory,
  • Aktivity počas a medzi ponormi,
  • Stav tekutín,
  • existujúce choroby,
  • požité lieky tiež
  • vývoj v čase a súčasné príznaky (Neurocheck - pozri nižšie).

Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú hlavne zobrazovacie metódy (napr. Ultrazvuk, röntgen, CT, MRT), elektrokardiogramy a testy krvi a moču. Pre ďalšie sledovanie sú potrebné neurologické vyšetrenia. V prípade potreby je možné použiť špeciálne lekárske vyšetrovacie postupy pre ucho, nos a hrdlo.

Aká je liečba v prípade dekompresnej choroby?

Ak sa vyskytnú príznaky, potápač sa už nikdy nesmie potápať, aby sa mohol vystaviť vysokému tlaku pod vodou (mokrá rekompresia)! Riziko život ohrozujúcich následkov dekompresnej choroby, ktorú nemožno liečiť pod vodou, je príliš vysoké.

Poznámka Potápačskí partneri musia byť tiež sledovaní, pretože sa tiež podrobili riskantnému ponoru, a preto sa u nich môžu vyskytnúť príznaky.

Opatrenia prvej pomoci

Dotknutej osobe by mal byť prostredníctvom dýchacej masky podaný stopercentný kyslík alebo dýchací plyn s najvyšším dostupným obsahom kyslíka v danej situácii a vypité 0,5 až jeden liter tekutiny za hodinu. Najlepšie je zvoliť izotonický nápoj, v žiadnom prípade alkoholické nápoje. Podávanie kyslíka podporuje odstránenie dusíkatých bublín z tkaniva. Okrem toho podávanie kyslíka vedie k zlepšeniu prívodu kyslíka do tkaniva. Prívod tekutín normalizuje hemodynamiku (prietok krvi) a uľahčuje výmenu plynov cez najmenšie cievy (kapiláry). Vďaka tomu sa dusík z tkaniva uvoľňuje rýchlejšie a potom sa vydýcha pľúcami.

Na identifikáciu neurologických symptómov a ich zmien sa pravidelne vykonáva malá neurochecka. Kontroluje sa orientácia, funkcia hlavových nervov a zmyslových orgánov, svalová sila, rovnováha a koordinácia. Odporúča sa ochrana pred podchladením alebo prehriatím.

Aj pri miernych príznakoch by mali byť postihnutí sledovaní asi 24 hodín.

Dodatočná liečba prvou pomocou, ak sú príznaky závažné

Ak je to potrebné, vykonajú sa obvyklé opatrenia prvej pomoci - napríklad ľahnutie na boku pri poruche vedomia alebo kardiopulmonálna resuscitácia pri nedostatku dychu a srdcovej činnosti. Ak dotknutá osoba nemôže dýchať samostatne (zriedka!), Malo by sa použiť umelé vetranie obohatené kyslíkom / kyslíkom. Ak sa dotknutá osoba nemôže sama napiť, záchranná služba alebo pohotovostný lekár podá tekutinu infúziou.

Ošetrenie v tlakovej komore (dekompresná komora)

Táto liečba sa tiež nazýva terapia HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy). O liečbe v tlakovej komore rozhodne potápačský lekár. Transport do tlakovej komory by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie a najšetrnejšie. V tlakovej komore dýcha dotknutá osoba 100 percent kyslíka pri zvýšenom tlaku okolia, napríklad pri 2,8 baru (tlaková jednotka), čo zodpovedá 18 metrom vody (hyperbarická oxygenácia). To spôsobí, že sa plynové bubliny zmenšia a nakoniec sa rozpustia. Obnoví sa prívod kyslíka do telesných tkanív. Tlak sa potom pomaly zníži na normálny tlak vzduchu v priebehu niekoľkých hodín.

Liečba hyperbarickou komorou sa vykonáva, kým príznaky čo najviac neustúpia. Ak nie je nádej na ďalšie zlepšenie, je možné liečbu HBO ukončiť. Poruchy spôsobené ťažkými formami dekompresnej choroby (napr. S hemiplégiou alebo paraplégiou) sa v jednotlivých prípadoch úplne nezmierňujú, najmä ak neexistuje prvá pomoc s dýchaním kyslíkom a rýchle ošetrenie tlakovou komorou.

Lieky

V súčasnosti, s výnimkou kyslíka, nie je možné jednoznačne preukázať, že akákoľvek medikamentózna terapia vedie k zlepšeniu úspešnosti liečby.

Ak nedôjde k krvácaniu a dotknutá osoba sa nemôže dostatočne pohybovať, podáva sa nízkomolekulárny heparín na zriedenie krvi, aby sa zabránilo trombóze.

Fyzioterapia sa začína najneskôr tretí deň liečby a intenzívne pokračuje, najmä ak dôjde k paralýze.

Koho sa môžem spýtať?

V Rakúsku verejná záchranná služba (Tel.: 144) koordinuje postup pri nehodách pri potápaní. Pri volaní by malo byť uvedené heslo „potápačská nehoda“. Po prvotnom posúdení alebo ošetrení pohotovostným lekárom zabezpečia záchranné riadiace strediská v prípade potreby núdzový transport do najbližšej tlakovej komory (dekompresnej komory). Pred potápaním do zahraničia by ste mali získať informácie o postupoch špecifických pre danú krajinu v prípade nehôd s potápaním.

Niekoľko pohotovostných horúcich liniek je k dispozícii nepretržite pre otázky týkajúce sa potápačskej nehody. Aktuálne telefónne čísla nájdete na webových stránkach Rakúskej spoločnosti pre potápanie a hyperbarickú medicínu (www.oegth.at) a Rakúskej spoločnosti pre podvodnú a hyperbarickú medicínu (www.oeguhm.at).

Poznámka Po ukončení liečby akútnych potápačských nehôd by malo dôjsť k ďalšiemu objasneniu, berúc do úvahy možné príčiny nehody a sprievodné okolnosti. Osobitný význam má fyzické vyšetrenie na zvyškové poškodenie alebo poškodenie. Toto vyšetrenie (vyšetrenia) vykonáva potápačský lekár.

Ako budú pokryté náklady?

Dopravcovia úrazov a zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a príslušné diagnostické a terapeutické opatrenia.

Váš lekár spravidla zúčtuje účty priamo s vašim poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť zaplatiť odpočítateľnú položku (príspevok na liečbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (tj. Lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení). Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.

Pre určité vyšetrenia (napr. MRI) môže byť potrebný súhlas zodpovedného poskytovateľa zdravotného poistenia (lekárska služba - „hlavný lekár“), ako aj pre určité protidrogové alebo protidrogové liečby (napr. Fyzikálna terapia), v niektorých prípadoch iba v prípade, že choroba dosiahla určitý rozsah. V prípade určitých služieb (napr. Pobyty na lôžkach, pomôcok a zdravotníckych pomôcok) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept na hotovosť“.

Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napríklad na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.

Odporúčaná: