Chronické Zlyhanie Obličiek

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (obličková nedostatočnosť, obličková nedostatočnosť) vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. To zvyšuje koncentráciu močových látok v krvi (látky, ktoré sa musia vylučovať obličkami), napríklad kreatinínu a močoviny. Regulácia vodnej, elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy je narušená. Potom, čo obličky tiež produkujú hormóny alebo aktivujú vitamíny, môžu nastať poruchy krvotvorby a zmeny kostného metabolizmu.

Obličky môžu byť poškodené zápalovými procesmi, cievnymi zmenami a rôznymi inými chorobami (vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, genetické faktory). Chronické ochorenie obličiek sa vyvíja v priebehu mesiacov alebo rokov, zvyčajne postihuje obe obličky.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje

• Aké sú príčiny chronického zlyhania obličiek?
• Aké sú príznaky?
• Ako sa stanovuje diagnóza?
• Ako sa lieči chronické zlyhanie obličiek?
• Čo môžem urobiť sám?
• Koho sa môžem spýtať?
• Ako budú pokryté náklady?

Znateľné príznaky ochorenia (v dôsledku vysokého krvného tlaku, anémie alebo otravy moču) sa často objavia až vtedy, keď dôjde k výraznému zníženiu funkcie obličiek. Bežným spúšťačom sú rôzne choroby, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, infekcie obličiek alebo genetické chyby. Cieľom liečby je stabilizácia funkcie obličiek alebo aspoň spomalenie progresie ochorenia. Ak sa to nepodarí, je v neskorších štádiách často potrebné zahájiť dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Aké sú príčiny chronického zlyhania obličiek?

Za spúšťače chronického zlyhania obličiek možno považovať rôzne choroby, napríklad:

• Diabetes mellitus: Je zodpovedný za 40 percent všetkých prípadov chronického zlyhania obličiek (diabetická nefropatia). Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje steny ciev a ďalšie filtračné štruktúry v obličkách a zvyšuje ich priepustnosť pre malé bielkovinové častice (najmä albumín). Tie sa čoraz viac vylučujú močom. Okrem toho potopenie častíc filtra (glomerulov) vedie k postupnému znižovaniu detoxikačného výkonu.
• Zápal častíc filtra v obličkových telieskach (glomerulonefritída, ale aj systémové ochorenia ako lupus erythematosus): to je základ asi každého štvrtého chronického zlyhania obličiek a je spôsobený imunitnými a autoimunitnými reakciami, infekčnými chorobami alebo nádormi.
• Cystické obličky a iné genetické choroby: Táto vrodená vývojová chyba spôsobuje asi osem percent všetkých prípadov chronického zlyhania obličiek. Funkcia obličiek je obmedzená napríklad dutinami (cystami) naplnenými tekutinou.
• Vysoký krvný tlak: Vysoký krvný tlak časom poškodzuje glomeruly a krvné cievy v obličkách. Paradoxne pri chorobách obličiek sa tvorí viac hormónov zvyšujúcich krvný tlak a vylučuje sa menej tekutín. Narušená funkcia obličiek a vysoký krvný tlak sa navzájom spôsobujú a posilňujú.
• Ochorenia krvných ciev, napr. Artérioskleróza: môžu viesť k zníženému prietoku krvi obličkami.
• Lieky: Obličky filtrujú lieky a produkty ich rozkladu z krvi. Niektoré látky môžu poškodiť obličkové tkanivo, napríklad niektoré antibiotiká, lieky proti bolesti a cytostatiká.

Aké sú príznaky?

Chronické ochorenie obličiek je často zákerné a spôsobuje veľmi odlišné príznaky v závislosti od štádia ochorenia. Na začiatku zvyčajne nie sú žiadne alebo sú len mierne príznaky. Iba v prípade rýchleho zhoršenia funkcie obličiek sa môžu objaviť prvé príznaky ochorenia, napríklad:

• zvýšené vylučovanie bledého moču,
• Vysoký krvný tlak,
• Opuchy nôh, ale aj iných častí tela (napr. Očné viečka),
• červeno sfarbený moč (kvôli krvi), spenený moč (kvôli pridaniu bielkovín).

Pri závažnejšom poškodení funkcie obličiek sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Príznaky anémie, ako je bledá pokožka, pocit chladu, únava, slabosť,
• Poruchy koncentrácie a pamäti
• zníženie fyzickej odolnosti,
• Nevoľnosť,
• Zvracať,
• Hnačka,
• Svrbenie a pálenie v nohách,
• Bolesť svalov a kostí.

V pokročilom štádiu sú takmer všetky orgánové systémy narušené nedostatkom detoxikačných funkcií obličiek. Medzi typické príznaky v konečnom štádiu (terminálne zlyhanie obličiek) patria:

• Nenastaviteľný vysoký krvný tlak,
• Pokles objemu moču,
• Zadržiavanie vody (edém),
• Lapanie po dychu,
• Nevoľnosť,
• Zvracať,
• Strata chuti do jedla,
• nepravidelný srdcový rytmus,
• Ospalosť, ospalosť,
• Kŕče,
• Kóma.

Ako sa stanovuje diagnóza?

V rámci anamnézy sa lekár informuje o už existujúcom poškodení obličiek, chronických ochoreniach a farmakoterapii, ako aj o známych ochoreniach obličiek v rodine. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie vrátane merania krvného tlaku a EKG. Ďalšie vyšetrenia zahŕňajú:

• Krvné laboratórium: najmä kreatinín, močovina, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), C-reaktívny proteín (CRP) a ďalšie príznaky zápalu, krvný obraz, hodnoty pečene a tukov, draslík, vápnik, fosfáty, vitamíny, paratyroidný hormón;
• Laboratórium pre moč : rýchly test moču (bielkoviny, krv), klírens kreatinínu, sediment moču;
• Ultrazvuk;
• Možno prepichnutie obličky na odstránenie tkaniva.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je rozdelené do piatich stupňov na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). GFR ukazuje, ako dobre obličky vylučujú močové látky (najmä kreatinín a močovinu). Ich normálna hodnota je 95 až 120 ml za minútu / 1,73 štvorcového metra povrchu tela. To znamená, že zdravá oblička vyčistí najmenej 95 ml krvi kreatinínu a iných jedovatých látok s malou molekulou za minútu a vylúči ich močom.

• Fáza 1: GFR vyššia ako 90 ml / min, ale iné príznaky ochorenia obličiek.

  Väčšinou ide o náhodný nález. Detoxikačná funkcia obličiek je stále normálna, pacient nemá z tohto pohľadu žiadne sťažnosti. Hladina močových látok v krvi je v normálnom rozmedzí, je však možné, že krv alebo bielkoviny sa už vylučujú močom. Ak sa to stane vo veľkom množstve, môže to viesť k príznakom.

• Fáza 2: GFR medzi 60 až 89 ml / min.

  Stále neexistujú žiadne príznaky, ale podrobnejšia diagnóza odhalí obmedzenie detoxikačnej funkcie obličiek a prvé ďalšie laboratórne zmeny (zvýšenie paratyroidného hormónu).

• Fáza 3: GFR medzi 30 až 59 ml / min.

  Poškodenie obličiek pokročilo do takej miery, že sa v krvi vyskytujú väčšinou aj zvýšené hodnoty kreatinínu a močoviny. Postihnutí sa sťažujú na vysoký krvný tlak (hypertenzia), znížený výkon a ľahkú únavu v dôsledku sekundárnych komplikácií, ako je anémia.

• Fáza 4: GFR medzi 15 až 29 ml / min

  Postihnutí ľudia trpia príznakmi ako strata chuti do jedla, zvracanie, nevoľnosť, bolesti nervov, svrbenie a bolesti kostí alebo opuchy. Toľko filtračných častíc je už chybných, že nedostatočné vylučovanie močových látok ovplyvňuje celý organizmus. Nejde však len o „otravu“, ale aj o nedostatok určitých životne dôležitých látok. Erytropoetín sa už nedostatočne produkuje v obličkách, čo zvyšuje obličkovú anémiu (anémiu). Hyperaktívny prištítny teliesko narúša vitamín D a kostný metabolizmus.

• Fáza 5: GFR pod 15 ml / min.

  Ak zlyhajú obličky úplne, hovorí sa o terminálnom zlyhaní obličiek. Organizmus musí byť očistený od toxínov postupmi výmeny obličiek.

Ako sa lieči chronické zlyhanie obličiek?

Cieľom liečby je spomaliť alebo zabrániť progresii ochorenia. Úplné vyliečenie je zriedka možné. V prípade mnohých chorôb (napr. Autoimunitné choroby, ale aj diabetes mellitus) sa terapeutické možnosti a úspechy v posledných rokoch dramaticky zlepšili. V súčasnosti existujú sľubné terapeutické prístupy k rôznym genetickým ochoreniam obličiek.

Na jednej strane je terapia zameraná proti základným chorobám. Na druhej strane sa na zmiernenie účinkov oslabenia obličiek používajú lieky (napr. Diuretiká, látky viažuce fosfáty, erytropoetín). V pokročilých štádiách ochorenia si môžete vybrať z dvoch rôznych možností: umelé umývanie krvi (dialýza) alebo transplantácia obličky.

dialýza

Ak oblička už nie je schopná adekvátne vyčistiť krv, musia túto úlohu prevziať umelé procedúry.

• Hemodialýza: Toto je najbežnejšia metóda. Pri tom je krv mimo tela vedená cez polopriepustnú membránu cez „umelú obličku“. Močové látky sa odvádzajú do sterilnej kvapaliny. Táto ambulantná terapia sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne a každá trvá niekoľko hodín.
• Peritoneálna dialýza (peritoneálna dialýza): Tu sa ako vlastná filtračná membrána tela používa dobre prekrvené peritoneum, ktoré lemuje celú brušnú dutinu. Niekoľkokrát denne sa do brušnej dutiny vedie dialýzny roztok, ktorý absorbuje toxické metabolické produkty. Výhodou tejto metódy je, že ju môže pacient vykonávať doma po príslušnom zaškolení. Pretože je katéter trvale umiestnený v brušnej dutine, existuje zvýšené riziko infekcie.

Transplantácia obličky

V prípade transplantácie obličky dostane pacient s terminálnym ochorením obličiek zdravé obličky od žijúceho alebo zosnulého darcu. Čím lepšie sú vlastnosti tkaniva medzi darcom a príjemcom, tým lepšie imunitný systém prijíma obličky. Viac informácií nájdete v časti Transplantácia.

Čo môžem urobiť sám?

Každý pacient môže významne prispieť k pozitívnemu ovplyvneniu progresie chronického zlyhania obličiek.

• Výživa priateľská k obličkám: Strava by mala obsahovať málo: kuchynská soľ, bielkoviny (najviac 0,6-0,8 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti), tuky, fosfáty, draslík;
• Nefajčiť;
• Nízka spotreba alkoholu;
• Pravidelné cvičenie (žiadne namáhavé cvičenie, ktoré zvyšuje krvný tlak);
• Vyhýbanie sa liekom, ktoré by mohli potenciálne poškodiť obličky;
• Pravidelné kontroly;
• Dodržiavanie odporúčaní na liečbu;
• V prípade zhoršenia stavu sa poraďte s lekárom.

Koho sa môžem spýtať?

Za liečbu chronického zlyhania obličiek sú zodpovedné:

• Špecialista na vnútorné lekárstvo,
• Špecialista na vnútorné lekárstvo a nefrológiu.

Hospitalizácia je často nevyhnutná, najmä na objasnenie a pri začatí substitučnej liečby obličkami.

Poznámka Pacienti s existujúcim ochorením obličiek majú obzvlášť vysoké riziko akútneho zlyhania obličiek. Mali by ste o tom informovať každého ošetrujúceho lekára, aby ste sa čo najviac vyhýbali liekom, ktoré by mohli potenciálne poškodiť obličky. V prípade iných ochorení (napr. Vysoká horúčka alebo hnačka) bude možno potrebné v krátkom čase zmeniť liečbu. V týchto prípadoch je vhodné čo najskôr kontaktovať ošetrujúceho lekára.

Ako budú pokryté náklady?

Náklady na diagnostiku a terapiu hradia agentúry sociálneho zabezpečenia. Váš lekár spravidla zúčtuje účty priamo s vašim poskytovateľom zdravotného poistenia. Možno však budete musieť platiť odpočítateľnú položku u niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Iba v prípade, že sa použije lekár podľa výberu (tj. Lekár bez zmluvy o zdravotnom poistení), náklady nebudú účtované priamo. Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.

Ak je hospitalizácia nevyhnutná z dôvodu chronického zlyhania obličiek, budú sa fakturovať nemocničné náklady. Pacient musí platiť denný príspevok na úhradu nákladov. Ďalšie liečenie doma prebieha na lekársky predpis od všeobecného lekára alebo špecialistu.

Viac informácií nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici?