Pečeňová Encefalopatia

2023 Autor: Wallace Forman | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-08-25 11:05

Pečeňová encefalopatia

Hepatálna encefalopatia (HE) je potenciálne reverzibilná (reverzibilná) funkčná porucha mozgu, ktorá je dôsledkom neadekvátnej detoxikačnej funkcie pečene. Je to dôsledok akútneho zlyhania pečene alebo chronického ochorenia pečene (napr. Cirhóza pečene). To vedie k zvyšovaniu koncentrácií rôznych hlavne neurotoxických, to znamená látok poškodzujúcich nervy v tele. Dôležitú úlohu tu zohráva najmä amoniak. To môže viesť k rôznym formám poruchy vedomia.

Pri minimálnej hepatálnej encefalopatii (MHE) nie sú na prvý pohľad zjavné žiadne príznaky. Neuropsychologické testy však už dokážu zistiť poruchy vnímania a myslenia. V závažných prípadoch môže byť hepatálna encefalopatia smrteľná.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje
• Aké sú príčiny hepatálnej encefalopatie?
• Aké sú príznaky?
• Ako sa stanovuje diagnóza?
• Ako sa lieči hepatálna encefalopatia?
• Koho sa môžem spýtať?
• Ako sa uhradia náklady?

Aké sú príčiny hepatálnej encefalopatie?

Hepatálna encefalopatia je spôsobená látkami poškodzujúcimi nervy, ktoré sa nemôžu odbúrať v dôsledku poškodenia pečene (napr. Cirhóza pečene, zápal pečene - hepatitída). Okrem amoniaku tieto látky zahŕňajú merkaptány, mastné kyseliny s krátkym reťazcom a fenoly. Aj keď krv z brušných orgánov vstupuje do obehu tela venóznymi spojeniami a obchádza pečeň, neurotoxické látky sa môžu dostať do mozgu. Takéto žilné spojenia sa nazývajú portosystémové skraty (skratové spojenia). Vznikajú hlavne v prípade portálnej hypertenzie (portálnej hypertenzie), väčšinou pri ochoreniach pečene, ako je cirhóza pečene alebo pri trombóze portálnej žily. Príčinou môže byť aj terapeutické skratové spojenie (skrat) na liečbu portálnej hypertenzie.

Látky poškodzujúce nervy vedú k nerovnováhe nosných látok v mozgu (neurotransmitery). Existujú tiež zmeny v ich väzobných miestach (receptory neurotransmiterov). Okrem ochorenia pečene vedú zvyčajne aj ďalšie faktory k zhoršeniu funkcií mozgu.

Priaznivé faktory pre rozvoj hepatálnej encefalopatie sú:

• Infekcie,
• Gastrointestinálne krvácanie
• niektoré sedatívne lieky, ako sú sedatíva alebo lieky na spanie (napr. benzodiazepíny),
• lieky na vodu (diuretiká),
• Zlyhanie obličiek,
• zvýšený príjem bielkovín,
• Zápcha (zápcha),
• Nedostatok tekutín (hypovolémia)
• Hypokaliémia (nízka hladina draslíka v sére)
• metabolická alkalóza (prevaha základných látok - vysoká hodnota pH - v krvi),
• Hypoxia (nedostatok kyslíka) tiež
• Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi).

Poznámka U detí do dvanástich rokov môže užívanie kyseliny acetylsalicylovej (ASA) v prípade vírusovej infekcie viesť k závažnému poškodeniu pečene (Reyeov syndróm). Nie je neobvyklé, že to vedie k hepatálnej encefalopatii.

Aké sú príznaky?

Aj u ľudí s minimálnou hepatálnou encefalopatiou môžu nastať ťažkosti s myslením a psychické zmeny, ktoré však často ešte nie sú rozpoznané. Môžu však okrem iného viesť k ťažkostiam pri výkone práce alebo vedení vozidla. Neskôr sa objavia väčšinou mierne príznaky, ako je nedostatok pohybu a mimika, tras, chvenie očných viečok a iné zášklby svalov (myoklónia). V pokročilom štádiu môže tiež nastať obsedantná potreba spánku, nekoordinované a trhané pohyby rúk (asterixis; mávanie chvením) a nestabilná chôdza. Nakoniec sa zvyšuje zmätenosť, ospalosť (ospalosť) a sladký dych (foetor hepaticus). Najťažšia forma hepatálnej encefalopatie je tiež známa ako hepatálna kóma (coma hepaticum).

Ako sa stanovuje diagnóza?

Po vykonaní anamnézy a fyzickom vyšetrení lekár stanoví podozrenie. Ak obraz nie je úplne jasný, často sa robí zobrazovacie vyšetrenie mozgu pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Týmto spôsobom je možné vylúčiť ďalšie choroby mozgu.

Ochorenie pečene možno zistiť vykonaním krvného testu. Rozsah ochorenia a niektoré z príčin hepatálnej encefalopatie možno určiť aj pomocou krvných testov. Dôležitou laboratórnou hodnotou pri diagnostike hepatálnej encefalopatie je hladina amoniaku.

Tiež sa vykonáva elektroencefalografia (EEG). Okrem toho je možné použiť rôzne neuropsychologické testy, aj keď existuje podozrenie na minimálnu hepatálnu encefalopatiu. Pomocou týchto testov možno zistiť obmedzené zmyslové vnímanie, ako aj duševné poruchy (kognitívne schopnosti), psychologické zmeny a poruchy pohybových sekvencií (psychomotorické schopnosti).

Na objasnenie príčiny (príčin) hepatálnej encefalopatie môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia (napr. Ultrazvuk, počítačová tomografia brušnej dutiny alebo biopsia pečene).

Ako sa lieči hepatálna encefalopatia?

Odporúčania pre pacientov s cirhózou a hepatálnou encefalopatiou zahŕňajú liečbu príčinných faktorov, farmakoterapiu a diétne opatrenia.

Na prvom mieste je liečba priaznivých faktorov a v prípade potreby liečba intenzívnou starostlivosťou.

Črevné baktérie môžu produkovať amoniak. Antibiotiká preto znižujú počet baktérií v čreve. Na tento účel sa používajú antibiotiká, ktoré pri perorálnom podaní (ústami) účinkujú iba v čreve, a nie v celom tele. Patria sem rifaximín, neomycín a metronidazol.

Preháňadlá laktulóza alebo laktilol uľahčujú stolicu. Užívaním týchto látok sa navyše v čreve vytvorí kyslé pH. Vďaka tomu sa tvorí menej amoniaku a vstrebáva sa do krvi cez črevá. Môžu tiež fixovať dusík, z ktorého sa vytvára amoniak. Na vyprázdnenie čreva je možné použiť aj sprchu a klystíry.

Flumazenil je látka, ktorá pôsobí na centrálny nervový systém a pri podaní do žily môže viesť ku krátkodobému zlepšeniu stavu pacientov s hepatálnou encefalopatiou.

Dôležitý je najmä dostatočný a pravidelný príjem kalórií s nízkym príjmom bielkovín. Odporúča sa ľahké jedlo pred spaním. Príjem L-ornitín-L-aspartátu alebo zinku v prípade nedostatku zinku môže mať pozitívne účinky.

Pozitívny účinok podávania aminokyselín s rozvetveným reťazcom (napr. Leucín, izoleucín, valín atď.) Nebolo možné ešte jasne preukázať.

Transplantácia pečene môže často viesť k rýchlemu zlepšeniu celkového stavu postihnutej osoby. Väčšinou sa však zmeny intelektuálneho výkonu a emočné sťažnosti úplne nevrátia. To, pre ktorých pacientov je prospešná transplantácia pečene, závisí od mnohých individuálnych faktorov.

Prevencia u rizikových pacientov a prevencia relapsu po akútnej epizóde:

• Zdržte sa od alkoholu a iných látok, ktoré sú škodlivé pre pečeň;
• Vyhýbanie sa niektorým diuretikám (tiazidové diuretiká) alebo niektorým práškom na spanie a sedatívam (benzodiazepíny);
• Očkovanie proti hepatitíde A a B;
• diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• Laktulóza;
• prípadne rifaximín;
• Zinok, kyselina listová a ďalšie vitamíny a stopové prvky, ak existuje zodpovedajúci nedostatok;
• prípadne probiotiká a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom.

Koho sa môžem spýtať?

Diagnóza a liečba hepatálnej encefalopatie v dôsledku cirhózy pečene je možná v nasledujúcich zariadeniach:

• Stacionár na internom alebo neurologickom oddelení (v prípade potreby na monitorovacej alebo intenzívnej starostlivosti),
• špeciálna nemocničná ambulancia, napr. hepatologická ambulancia,
• Peňažné ambulancie so špeciálnymi hepatologickými klinikami,
• V oblasti súkromnej praxe: Špecialista na vnútorné lekárstvo s hlbokými hepatologickými znalosťami.

Poznámka V prípade nejasného poškodenia vedomia musí byť okamžite privolaná záchranná služba (Tel. 144 alebo 112) alebo navštívená nemocnica.

Ako sa uhradia náklady?

Dopravcovia zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a príslušné diagnostické a terapeutické opatrenia. Viac informácií nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici? Váš lekár alebo ambulancia, ktorá má bydlisko v danom mieste, si zvyčajne vyrovná účty priamo s poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť zaplatiť odpočítateľnú položku (príspevok na liečbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (tj. Lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení). Ďalšie informácie sa nachádzajú v téme Čo stojí pobyt v nemocnici, návšteva lekára: Náklady a odpočítateľné položky.

Pri niektorých druhoch liečby, ktoré nie sú liečené (napr. Fyzikálna terapia) - v niektorých prípadoch iba pri dosiahnutí určitej úrovne - sa môže vyžadovať súhlas poskytovateľa zdravotného poistenia.

Za určité služby (napr. Zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept na hotovosť“. Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napríklad na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.