Alkoholické Ochorenie Pečene

2023 Autor: Wallace Forman | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-08-25 11:05

Nadmerná konzumácia alkoholu po dlhú dobu vedie k širokému rozsahu poškodenia pečene. Pohybujú sa od tukovej pečene (steatosis hepatis) po stredné štádium zápalu pečene (alkoholická steatohepatitída - ASH) až po cirhózu pečene a život ohrozujúcu pečeňovú kómu. Tolerancia alkoholu závisí od mnohých faktorov, a preto je individuálne odlišná.

U zdravých žien sa denná konzumácia dvanástich gramov alkoholu - čo zodpovedá asi osmine vína alebo štvrť litra piva - považuje za nízkorizikovú. Zdraví muži môžu zvyčajne tolerovať dvojnásobné množstvo. Účinok alkoholu, ktorý poškodzuje pečeň, sa väčšinou začína u žien častou konzumáciou nad 20 gramov a u mužov nad 40 gramov za deň. K poškodeniu pečene však môže dôjsť aj pod touto hranicou.

navigácia

Pokračovať v čítaní
viac na túto tému
Rady, súbory na stiahnutie a nástroje

Aké sú príčiny alkoholického ochorenia pečene?

Všetky choroby pečene spojené s alkoholom sú spôsobené toxickými (jedovatými) účinkami alkoholu (etanolu) a jeho produktov rozkladu acetaldehydu a acetátu na pečeňové tkanivo. Na začiatku sa vyvíja tuková pečeň. Výraznejšie poškodenie vedie k alkoholickej hepatitíde a nakoniec k cirhóze pečene.

Okrem množstva skonzumovaného alkoholu a doby jeho konzumácie majú na závažnosť poškodenia pečene alkoholom vplyv aj ďalšie faktory:

Diéta (napr. Príjem veľkého množstva nenasýtených mastných kyselín, fruktózy alebo nedostatok bielkovín);
Potenciálne lieky poškodzujúce pečeň (napr. Paracetamol, niektoré antibiotiká);
Pohlavie: Ženy sú oveľa viac ohrozené ako muži kvôli nižšiemu obsahu špeciálneho enzýmu v ich žalúdočnej sliznici a pečeni (alkohol dehydrogenáza). Kvôli tomuto relatívnemu nedostatku enzýmov nemôžu ženy metabolizovať alkohol tak rýchlo ako muži;
Ďalšie choroby: vrátane srdcového zlyhania, ukladania železa v pečeni (hemochromatóza alebo ochorenie ukladania železa) a hepatitídy B, C a D;
rôzne dedičné faktory.

Alkoholické tuky v pečeni (Steatóza hepatis)

Tukové kvapôčky sa ukladajú v pečeňových bunkách a mitochondrie (elektrárne bunky) sú poškodené.

Alkoholická hepatitída (steatohepatitída)

Je to kombinácia tukovej pečene a zápalu pečene. Pečeň napučiava, pečeňové bunky sa ničia a začína sa vytvárať spojivové tkanivo (fibróza). Alkoholická hepatitída môže viesť k zníženiu prietoku krvi do pečene. To vytvára vysoký tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia).

Cirhóza pečene

Pri tomto pokročilom ochorení pečene je normálna architektúra pečene zničená výraznou premenou spojivového tkaniva z pečeňového tkaniva na spojivové (fibróza). Vznikajú uzliny a nakoniec sa zmenšuje pečeň.

V pokročilom štádiu cirhózy pečene nemôže pečeň už kompenzovať funkčné obmedzenia, a preto už nemôže plniť svoje úlohy. Vzniká takzvaná dekompenzovaná cirhóza pečene. To môže byť spojené s vážnymi komplikáciami. Portálna hypertenzia sa vyvíja veľmi skoro pri cirhóze pečene. V ďalšom priebehu sa môže tiež vyvinúť karcinóm pečeňových buniek.

Aké sú príznaky?

Príznaky veľmi závisia od štádia a závažnosti ochorenia. Väčšina alkoholikov netrpí poškodením pečene až do svojich 30 rokov. Po 40 rokoch sa u tejto skupiny pacientov často vyskytuje vážne poškodenie pečene.

Veľkosť a citlivosť pečene

Aj pri tukovej pečeni sa zväčšuje veľkosť pečene (hepatomegália) a pečeň sa stáva citlivou na tlak. Hepatitída je tiež charakterizovaná zväčšením a citlivosťou pečene. Pri cirhóze sa pečeň opäť zmenšuje a cíti sa ťažko, keď ju nahmatáte cez brušnú stenu. V prípade pokročilej cirhózy pečene nie je možné pečeň často cítiť kvôli veľkej veľkosti orgánu.

Alkoholická hepatitída

Mierny priebeh alkoholickej hepatitídy je charakterizovaný zvýšenou únavou, nevoľnosťou a bolesťami v pravej hornej časti brucha. Môže sa vyskytnúť aj žltačka (žltačka), horúčka, zväčšená slezina (splenomegália) a úbytok hmotnosti. Ak je priebeh ťažký, objaví sa žltačka, ascites, nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) a poruchy rovnováhy elektrolytov (sodík, draslík, chlorid), zrážania krvi a funkcie mozgu (hepatálna encefalopatia). Úmrtnosť je v závažných prípadoch vysoká.

Cirhóza pečene

Portálna hypertenzia sa často vyskytuje s následkami kŕčových žíl v pažeráku (varixy pažeráka) a žalúdku, ktoré sa môžu otvoriť a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. Zvracanie červenej alebo zrazenej čiernej krvi (podobnej kávovej usadenine) je rovnako možné ako čierna stolica (tzv. Dechtová stolica v dôsledku natrávenej krvi). Na brušnej stene je tiež vidieť zvýšené trblietanie sa zväčšených žíl alebo kŕčových žíl v oblasti pupka (caput medusae). Ďalej môže dôjsť k ascitu a dysfunkcii centrálneho nervového systému (hepatálna encefalopatia). Okrem toho klesá ochlpenie tela na brušnej stene. Na pokožke sa tvoria malé pavúčie žilky (Spider naevi) v tvare pavúka a pokožka na dlaniach je začervenaná. Vyskytujú sa tiež poruchy funkcie obličiek (hepatorenálny syndróm) a pľúcnych funkcií (hepatopulmonálny syndróm).

Ako sa stanovuje diagnóza?

Ak existujú náznaky poškodenia pečene (napr. Zvýšené parametre funkcie pečene v krvi), lekár sa opýta pacienta na jeho stravovacie návyky. Dotknutí často nereagujú na túto otázku úprimne, čiastočne z hanby. Od konzumácie viac ako 20 gramov (ženy) alebo 40 gramov (muži) alkoholu to možno považovať za príčinu alebo prinajmenšom za ďalšiu záťaž pri ďalšom ochorení pečene. U pacientov s dennou konzumáciou viac ako 80 gramov čistého alkoholu sa predpokladá, že tento alkohol je pôvodcom ochorenia pečene. Vždy sa však skontrolujú ďalšie možné príčiny. Ak je známe zneužívanie alkoholu, pravidelne sa kontroluje funkcia pečene.

Nálezy z krvi môžu ukazovať na zvýšenie transamináz (GOT, GPT) a γ-GT, ale tiež na pokles vitamínu B1, vitamínu B6 a kyseliny listovej. Krvný obraz môže vykazovať zníženie počtu bielych a červených krviniek a krvných doštičiek. Parametre koagulácie (Quick value, INR) je možné meniť. Zvýšenie takzvaného CDT (R) - nedostatok sacharidov transferínu rel. - hovorí v prospech dlhodobej nadmernej konzumácie alkoholu. Táto hodnota však môže byť niekedy v normálnom rozmedzí aj napriek nadmernej konzumácii alkoholu.

Rádiologické nálezy, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) v hornej časti brucha, môžu naznačovať stukovatenie pečene, tvorbu hrudiek alebo ascites. Na kontrolu, či existuje cirhóza pečene, sa môže použiť špeciálne vyšetrenie elasticity pečeňového tkaniva pomocou ultrazvuku (elastografia). Na presné stanovenie pečeňového tkaniva je možné odobrať vzorku tkaniva z pečene (biopsiu).

Gastroskopia dokáže identifikovať pažerákové a žalúdočné varixy. Okrem toho je možné použiť vzorky stolice na vyhľadanie neviditeľnej krvi z krvácania do gastrointestinálneho traktu (haemoccult).

Ako sa lieči alkoholické ochorenie pečene?

Hlavným pilierom liečby je vzdanie sa alkoholu (abstinencia od alkoholu). Výsledkom je, že tukové ochorenie pečene môže v prípade alkoholického ochorenia pečene úplne ustúpiť v priebehu niekoľkých týždňov. Alkoholická stukovatenie pečene v pečeni a vznik cirhózy môžu niekedy tiež ustúpiť. Pri pokročilej cirhóze pečene môže zdržanie sa alkoholu často oddialiť ďalšiu transformáciu spojivového tkaniva v pečeňovom tkanive. Môže tiež dôjsť k čiastočnej regresii remodelácie spojivového tkaniva. To môže viesť k zlepšeniu príznakov alebo k predĺženiu životnosti.

Medzi podporné opatrenia patrí napríklad zdravá strava, dostatočný prísun vitamínov a stopových prvkov a v prípade abstinenčných príznakov aj podávanie liekov na upokojenie a zmiernenie psychického stresu.

Jednoznačný terapeutický úspech nebolo možné dokázať pre antioxidanty silymarín (ostropestrec mariánsky), vitamín A, vitamín E, S-adenosyl-l-metionín.

Kortikosteroidy môžu mať priaznivé účinky pri ťažkej alkoholickej hepatitíde. Liečivo pentoxyfylín, ktoré zvyšuje cirkuláciu, môže znížiť riziko smrteľného priebehu alkoholickej hepatitídy.

Ďalšie informácie nájdete v časti Liečba cirhózy pečene.

V pokročilých štádiách alkoholickej hepatitídy a cirhózy môže byť nevyhnutná transplantácia pečene. Transplantácie orgánov sú veľmi cenné. Preto sa uprednostňujú postihnutí, u ktorých je pravdepodobné, že budú schopní udržiavať trvalú abstinenciu od alkoholu na ochranu transplantovanej pečene. V niektorých transplantačných centrách sa pred transplantáciou vyžaduje šesťmesačné obdobie abstinencie. V iných centrách nie je predpísaná dĺžka abstinencie od alkoholu (abstinencia od alkoholu) pred transplantáciou. Namiesto toho o postupe rozhodujú lekári spolu s psychológmi, ktorí podrobne vyšetrujú a starajú sa o postihnutých pacientov.

Koho sa môžem spýtať?

Ak máte príznaky ochorenia pečene, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Môžete kontaktovať lekára pre všeobecné lekárstvo alebo špecialistu pre vnútorné lekárstvo (internistu). Internisti so špecializáciou na gastroenterológiu a hepatológiu sa špecializujú na choroby pečene.

Ak chcete znížiť svoju konzumáciu alkoholu, môže vám pomôcť konzultácia s praktickým lekárom. V prípade potreby vás môže odporučiť k špecialistovi na psychiatriu alebo psychoterapeutovi alebo klinickému psychológovi.

Podporné skupiny ako Anonymní alkoholici môžu mať významný vplyv na motiváciu zdržať sa alkoholu.

Majte na pamäti, že vracanie krvi (červenej alebo čiernej) je núdzové! Môže rýchlo dôjsť k život ohrozujúcej strate krvi. Je preto potrebné okamžite zavolať pohotovostného lekára (EU: 112, Rakúsko: 144). Lekár by mal tiež okamžite skontrolovať krv v stolici (červená alebo čierna stolica).

Ako budú pokryté náklady?

Dopravcovia zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a príslušné diagnostické a terapeutické opatrenia. Váš lekár spravidla zúčtuje účty priamo s vašim poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť platiť odpočítateľnú položku (príspevok na liečbu) (napr. BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (tj. Lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení). Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.

Pri určitých vyšetreniach môže byť potrebný súhlas zodpovednej zdravotnej poisťovne (lekárska služba - „hlavný lekár“), ako aj pri niektorých liečebných alebo neliečivých postupoch, v niektorých prípadoch iba v prípade, že choroba dosiahla určitý rozsah. V prípade určitých služieb (napr. Pobyty na lôžkach, zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept na hotovosť“. Informácie o príslušných ustanoveniach vám poskytne váš poskytovateľ zdravotného poistenia, ktorého nájdete napríklad na webových stránkach svojej sociálnej poisťovne.