Hepatitídu B Možno Diagnostikovať Pomocou Určitých Laboratórnych Testov. Liečba Nie Je Vždy Nevyhnutná

2023 Autor: Wallace Forman | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-11-27 18:22

Hepatitída B: Príznaky, diagnostika a terapia

Akútna aj chronická hepatitída B často nespôsobujú žiadne alebo iba atypické príznaky. Výsledkom je, že infekcia hepatitídou B často zostáva nepovšimnutá. Nie je nezvyčajné, že sa hepatitída B rozpozná, keď rutinný krvný test neočakávane odhalí zvýšenie pečeňových hodnôt a potom sa hľadá príčina. Liečba liekom závisí od závažnosti priebehu. Ak telo nie je schopné dostatočne bojovať proti vírusu hepatitídy B, nemožno hepatitídu B úplne vyliečiť ani pomocou liekov.

Podporou imunitného systému v boji proti vírusu alebo potlačením replikácie vírusu sa však dá znížiť riziko vzniku závažného poškodenia pečene alebo sekundárnych ochorení. Riziko infekcie možno znížiť aj pomocou liečby drogami.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje
• Aké sú príznaky?
• Ako sa stanovuje diagnóza?
• ">Ako sa lieči hepatitída B?
">
• Ďalšia diagnostika a kontroly
• Koho sa môžem spýtať?
• Ako sa uhradia náklady?

">

Aké sú príznaky?

Príznaky akútnej hepatitídy B

Akútnu hepatitídu B klinicky nemožno odlíšiť od iných akútnych zápalov pečene (vyvolaných vírusmi hepatitídy A, C, D a E) alebo autoimunitných hepatitíd. Tretina chorých nemá žiadne príznaky. Progresia so žltačkou sa vyskytuje iba v asi 30 percentách prípadov. Hepatitída B (inkubačná doba asi šesť až 26 týždňov) môže začať nevoľnosťou, zvracaním, horúčkou a nechutenstvom. Výsledkom môže byť, že oči a pokožka (žltačka, takzvaná žltačka) môžu žltnúť tri až desať dní po nástupe choroby. Okrem tmavej farby moču bude mať stolica aj svetlú farbu. Môže tiež spôsobiť svrbenie, bolesti kĺbov a vyrážku. Fulminantná hepatitída s vývojom hepatálnej encefalopatie alebo ascitu atď. Sú veľmi zriedkavé.

Príznaky chronickej hepatitídy B

• Únava a znížený výkon,
• Zlá koncentrácia,
• Pocit plnosti (tiež bolesť v pravej hornej časti brucha),
• prípadne žltačka (žltačka),
• Príležitostne zápal ciev s postihnutím obličiek, kĺbov a svalov a veľmi zriedka s chorobami nervového systému.

Vo väčšine prípadov je však chronická hepatitída B úplne bez príznakov. Ako choroba postupuje, môžu sa vyskytnúť príznaky cirhózy pečene alebo hepatocelulárneho karcinómu ().

Ako sa stanovuje diagnóza?

Lekár niekedy môže pri fyzikálnom vyšetrení zistiť príznaky zápalu pečene - napríklad zväčšenie pečene, ktoré môže byť citlivé na tlak, alebo žltačka (žltačka). Môže byť tiež schopný zistiť príznaky sekundárnych ochorení, ako je cirhóza pečene. Avšak hepatitídu B je možné diagnostikovať iba detekciou vírusových zložiek alebo protilátok proti vírusu v krvi.

Poznámka Ak sa hepatitída B prenáša pri narodení, je u postihnutého dieťaťa obvykle chronická. Preto sú tehotné ženy pravidelne kontrolované na hepatitídu B.

Laboratórne dôkazy o hepatitíde B

Pri hepatitíde B možno v krvi zistiť tri rôzne parametre - v závislosti od štádia infekcie: genetický materiál vírusu (HBV-DNA), vlastné protilátky tela (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM)) a vírusové zložky (antigény HBs-Ag, HBe-Ag).

Viac informácií nájdete v tabuľke laboratórnych hodnôt v časti Pečeňové a vírusové infekcie.

• Ak je anti-HBc v laboratórnej diagnostike negatívny (tj. Nedetegovateľný), je možné pomerne spoľahlivo vylúčiť infekciu.
• Ak je anti-HBc zistiteľný (anti-HBc pozitívny), existuje podozrenie na infekciu hepatitídou B. V prípade HBc protilátok sa rozlišuje medzi HBc-IgM a HBc-IgG. Protilátky HBc-IgM sa dajú zistiť v akútnom štádiu infekcie.
• Antigén HBs je väčšinou (90 percent) pozitívny pri infekcii hepatitídou B.
• Detekcia antigénu HBe naznačuje vysokú aktivitu vírusu. Ak je to možné zistiť v krvi, je choroba veľmi nákazlivá.
• Zistenie protilátok HBe naznačuje, že hepatitída B sa uzdravila alebo je chronická s nízkym rizikom infekcie.
• Úroveň infekčnosti sa dá najlepšie odhadnúť stanovením počtu vírusov v krvi (vírusová záťaž) pomocou kvantitatívnej priamej detekcie vírusu-DNA.
• Imunita po infekčnom ochorení je daná prítomnosťou protilátok HBs a HBc. V zriedkavých situáciách (napr. Nevyhnutné imunosupresíva) sa však môže hepatitída B znovu aktivovať.
• Telo reaguje na očkovanie proti hepatitíde B tvorbou protilátok HBs. Stanovenie titrov z krvi môže poskytnúť informácie o možnej potrebe posilňovacieho očkovania.

Poznámka Ak máte infekciu hepatitídou B, mali by ste vždy testovať na hepatitídu D súčasne.

Ako sa lieči hepatitída B?

Akútna hepatitída B

Akútna hepatitída B sa vo väčšine prípadov nelieči. Odporúča sa fyzický odpočinok a vyhýbanie sa látkam, ktoré sú škodlivé pre pečeň, ako je napríklad alkohol. Pre zriedkavé fulminantné priebehy ochorenia je potrebné nemocničné ošetrenie. V závažných prípadoch sa môže použiť nukleozidový analóg lamivudín. Ak je ochorenie plné, musí sa často transplantovať pečeň.

Chronická hepatitída B

Primárnym cieľom liečby pacientov s chronickou hepatitídou B je trvalé a dlhodobé potlačenie replikácie vírusu v už nedetegovateľnej oblasti. Tvorba protilátok HBe alebo HBs (sérokonverzia) je tiež znakom terapeutického úspechu. V súčasnosti schválené lieky nemôžu úplne vyliečiť chronickú hepatitídu B. „Agresívna“forma (príznaky silného zápalu a zjazvenia, zvýšené hladiny transamináz, vysoké hladiny vírusu) sa však dá výrazne zmierniť. Znižuje sa tak riziko rozvoja alebo progresie cirhózy pečene a rakoviny pečene. Liečba hepatitídou B navyše znižuje riziko prenosu.

Ak hepatitída B vykazuje „mierny“priebeh (normálne alebo minimálne zvýšené hodnoty pečene, nízke hladiny vírusu), na liekovú terapiu sa dá čakať. Odporúčajú sa však pravidelné klinické a laboratórne kontroly.

Poznámka V prípade nedostatku imunity sa odporúča očkovanie proti hepatitíde A.

Na liečbu chronickej hepatitídy B sú k dispozícii dva rôzne terapeutické koncepty.

• Nukleozidové a nukleotidové analógy: Väčšina pacientov sa dnes lieči nukleozidovými analógmi (napr. Lamivudín, telbivudín, entekavir) a nukleotidovými analógmi (napr. Adefovir, tenofovir), ktoré sa užívajú vo forme tabliet. Tieto látky zasahujú do reprodukcie genetickej informácie (DNA) vírusu. Chybné moduly sú nainštalované, čo vedie k prerušeniu duplikácie. Výsledkom je, že inhibujú replikáciu vírusu a aktivitu chronickej hepatitídy B. V porovnaní so staršími nukleozidovými a nukleotidovými analógmi si novšie látky entekavir a tenofovir menej často vytvárajú rezistenciu a majú menej vedľajších účinkov. Lekári ich preto radšej používajú. Nukleotidový analóg adefovir sa používa kvôli svojej nízkej aktivite proti vírusom hepatitídy B,jeho vedľajšie účinky a častý výskyt rezistencie sa už neodporúčajú.
• Interferón alfa:Má antivírusové a imunomodulačné vlastnosti, ale môže spôsobiť významné vedľajšie účinky. Existujú aj určité kontraindikácie liečby interferónom, to znamená okolnosti, za ktorých sa terapia nesmie uskutočňovať (napr. Pokročilá cirhóza pečene). Pegylovaný interferón alfa (PEG interferón), ktorý sa dnes takmer výlučne používa, sa injektuje pod kožu raz týždenne. Nepegylované interferóny alfa-2a a -2b sú tiež schválené na liečbu chronickej hepatitídy B. Injekujú sa pod kožu trikrát týždenne. Terapia zvyčajne trvá 48 týždňov. U HBe-negatívnych pacientov môže byť užitočné predĺženie trvania liečby. Šance na úspech v liečbe interferónom alfa závisia od niekoľkých faktorov, napríklad od genotypu, vírusovej záťaže,Úroveň stavu pečeňových enzýmov GPT a HBe-Ag. Genotypy A a B reagujú na liečbu interferónom lepšie ako genotypy C a D.

Voľba terapie

Všetky lieky na liečbu hepatitídy B vyžadujú hlavného lekára. Špecialista (špecialista na vnútorné lekárstvo so spoľahlivými hepatologickými znalosťami) rozhodne spolu s pacientom, ktorá terapia je pre pacienta tá pravá. V zásade je potrebné chorobnú situáciu zvážiť pre každého pacienta individuálne. Liečba nukleozidovými a nukleotidovými analógmi si zvyčajne vyžaduje roky liečby. Keď prestanete užívať tieto lieky, vírus hepatitídy B sa môže znova množiť. Za určitých okolností to môže byť také závažné, že sa vyvinie fulminantná hepatitída. To sa pri časovo obmedzenej liečbe interferónom nepozoruje.

U každého pacienta sa z dôvodu obmedzeného trvania liečby kontroluje, či je možná liečba interferónom. Ak to pacient nemôže uskutočniť alebo ak to pacient nechce alebo ak to bolo neúspešné, použijú sa nukleotidové alebo nukleozidové analógy.

V prípade závažných cyklov akútnej alebo chronickej hepatitídy B sa kontroluje, či je transplantácia pečene pre postihnutého pacienta možnou možnosťou liečby.

Poznámka Pre úspech liečby sú rozhodujúce predovšetkým zabránenie vzniku rezistencie pravidelným užívaním liekov a kontrolami (dodržiavanie liečby / dodržiavanie súladu).

Ďalšia diagnostika a kontroly

Kontroly sa uskutočňujú prostredníctvom pravidelných fyzických vyšetrení, laboratórnych vyšetrení (pečeňové testy, parametre funkcie obličiek, krvný obraz, zrážanie krvi, vírusová záťaž v krvi), ako aj šesťmesačných ultrazvukových vyšetrení a kontrol nádorového markera (alfa-1 fetoproteín) na včasné zistenie hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene).

Poznámka Terapia sa monitoruje stanovením vírusovej záťaže. Zvýšenie vírusovej záťaže počas liečby hepatitídou B môže byť spôsobené vývojom rezistencie na použité liečivo. Odolnosť voči liekom sa dá dokázať laboratórnymi testami.

V rámci takzvanej elastografie je možné skontrolovať pružnosť pečeňového tkaniva pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie (MRT). Znížená elasticita naznačuje prítomnosť cirhózy pečene. Môže byť tiež potrebná vzorka tkaniva (biopsia pečene) na stanovenie zápalovej aktivity v pečeni a stupňa „zjazvenia“.

Koho sa môžem spýtať?

Diagnóza a liečba hepatitídy B je možná v nasledujúcich zariadeniach:

• Rezidentná oblasť: špecialista na vnútorné lekárstvo so spoľahlivými hepatologickými znalosťami,
• špeciálna nemocničná ambulancia: napr. hepatologická ambulancia,
• v prípade závažných ochorení alebo komplikácií na internom oddelení (so zameraním na gastroenterológiu a hepatológiu),
• Peňažné ambulancie s hepatologickými špeciálnymi ambulanciami.

Ako sa uhradia náklady?

Dopravcovia zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a príslušné diagnostické a terapeutické opatrenia. Viac informácií nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici? Váš lekár alebo ambulancia, ktorá má bydlisko v danom mieste, si zvyčajne vyrovná účty priamo s poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť zaplatiť odpočítateľnú položku (príspevok na liečbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (tj. Lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení). Viac informácií nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici, návšteva lekára: náklady a odpočítateľné položky.

Pri niektorých druhoch liečby, ktoré nie sú liečené (napr. Fyzikálna terapia) - v niektorých prípadoch iba pri dosiahnutí určitej úrovne - sa môže vyžadovať súhlas poskytovateľa zdravotného poistenia.

Za určité služby (napr. Zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept na hotovosť“. Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napríklad na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.