Hepatitída B - Prenos A Prevencia

2023 Autor: Wallace Forman | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-08-25 11:05

Hepatitída B: Prenos a prevencia

Hepatitída B je vírusové ochorenie, o ktorom sa dá povedať, že je spojené so zápalom pečene. Akútna infekcia môže prerásť do chronickej formy. Vírusy sa prenášajú hlavne nechráneným pohlavným stykom alebo krvou. Dve miliardy ľudí sa považujú za infikované alebo mali infekciu hepatitídou B. WHO v súčasnosti odhaduje počet infikovaných ľudí na približne 257 miliónov a počet úmrtí na následky infekcie vírusom hepatitídy B na zhruba 887 000 ľudí ročne. Vďaka tomu je hepatitída B štvrtou najčastejšou príčinou smrti na svete spojenou s infekciou. Našťastie sa tieto počty neustále zlepšujú, pretože veľa krajín iniciovalo vakcinačné programy proti hepatitíde B. Dlhodobým cieľom WHO je eradikácia hepatitídy B očkovaním.

navigácia

• Pokračovať v čítaní
• viac na túto tému
• Rady, súbory na stiahnutie a nástroje
• Šírenie infekcií hepatitídou B.
• Ako sa prenášajú vírusy hepatitídy B?
• Ako funguje hepatitída B?
• Ako môžete zabrániť infekcii hepatitídou B?

Šírenie infekcií hepatitídou B

V strednej Európe dokáže päť až desať percent bežnej populácie detekovať protilátky proti vírusom hepatitídy B (HBV) a okolo jedného percenta je infikovaných (HBs-Ag pozitívny). V Rakúsku je infikovaných okolo 1,2 percenta populácie. V tejto krajine sa za posledné roky zvýšil počet hlásených prípadov hepatitídy B. Migranti z vysoko endemických oblastí (oblasti s obzvlášť vysokým počtom chorých ľudí) čoraz viac predstavujú hlavný podiel nositeľov vírusu chronickej hepatitídy B v západných krajinách s nízkym výskytom HBV. Rozlišuje sa medzi rôznymi genotypmi vírusu hepatitídy B. (A - J). Genotypy sú „skupiny vírusov“, ktoré sa líšia svojim genetickým materiálom. Genotypy hepatitídy B vykazujú odlišné geografické rozšírenie. Sú rozhodujúce pre priebeh ochorenia a výber terapie. V Európe sa vyskytujú hlavne genotypy A, D a G. Kvôli migrácii a globalizácii je však možné vždy zistiť ďalšie genotypy.

Hepatitída B v Rakúsku

Asi 1,2 percenta populácie je chronicky infikovaných. V rokoch 2009 až 2016 bolo každý rok hlásených priemerne okolo 790 prípadov hepatitídy B. V roku 2017 bolo hlásených 1 221 infekcií hepatitídou B. Hlásenia bez správy lekára (132 prípadov) nemusia byť novodiagnostikovanými prípadmi.

Ako sa prenášajú vírusy hepatitídy B?

Typickou cestou prenosu v dospelosti je sexuálny kontakt. Na infekciu postačujú aj tie najmenšie poranenia kože a slizníc (kontakt s krvou). Infekčné sú aj spermie, pošvové výlučky, sliny a slzy ľudí infikovaných hepatitídou B.

Je možný prenos vírusov hepatitídy B, napríklad:

• ak má sexuálny partner hepatitídu B,
• prostredníctvom „zdieľania ihiel“(spoločné používanie ihiel, injekčných striekačiek, filtrov a lyžičiek medzi drogovo závislými) alebo spoločného používania „tuby“- zrolovaného papiera alebo peňazí - na čuchanie kokaínu cez nos),
• z poranenia injekčnou ihlou, ak je postihnutý niekto infikovaný hepatitídou B,
• pri narodení novorodenca, ak má matka hepatitídu B.

Ďalšie možnosti infekcie sa vyskytujú zdieľaním zubnej kefky, holiaceho strojčeka, nožníc na nechty alebo pilníka na nechty s osobou trpiacou hepatitídou B alebo tetovaním a piercingom za nehygienických podmienok. Existujú tiež - extrémne zriedka - takzvané nozokomiálne prenosové prípady. K prenosu v zdravotníckych zariadeniach dochádza prostredníctvom infikovaných osôb pracujúcich v lekárskej oblasti alebo nesterilných - teda nedostatočne vyčistených - lekárskych nástrojov. Všeobecným testovaním krvných produktov a iných krvných produktov na markery infekcie HBV možno v súčasnosti takmer úplne vylúčiť výskyt hepatitídy B spojenej s transfúziou (napr. Hemofílie) v priemyselných krajinách. Obáva sa to všakže v rozvojových krajinách nie je každé darcovstvo krvi adekvátne vyšetrené na HBV.

Zvýšené riziko vzniku vírusu hepatitídy B je obzvlášť vysoké:

• Užívatelia drog s vyššie uvedeným správaním,
• Ľudia, ktorí žijú s niekým infikovaným HBV,
• Ľudia s často sa meniacimi sexuálnymi partnermi (napr. Prostitútky),
• homosexuálni muži,
• HIV infikovaní ľudia,
• Zamestnanci a stážisti v lekárskych a ošetrovateľských profesiách,
• Ľudia, ktorým hrozí infekcia prostredníctvom kontaktu s krvou s potenciálne infikovanými ľuďmi (napr. Prvý poskytovateľ pomoci, policajti) a
• Cestovatelia v oblastiach s vysokou úrovňou HBV a blízkym kontaktom s miestnym obyvateľstvom.

Poznámka Neexistuje žiadne riziko prenosu vírusu hepatitídy B prostredníctvom sociálnych kontaktov, ako je potrasenie rukou, objatie, bozkávanie na tvár, jedlo, pitie a používanie toho istého WC.

Ako funguje hepatitída B?

Inkubačná doba pre hepatitídu B je 45 až 180 dní (zvyčajne okolo 60 až 120 dní). Akútna infekcia hepatitídou B môže byť asymptomatická (bez príznakov) až fulminantná. Fulminantný priebeh sa vyvíja iba u 0,5 až 1 percenta infikovaných. To vedie k masívnemu poškodeniu pečeňových buniek a v krátkom čase k úplnému zničeniu orgánu. Bez transplantácie pečene je táto forma ochorenia smrteľná až v 80 percentách prípadov.

Ak imunitný systém nedokáže do šiestich mesiacov dostatočne bojovať proti vírusu hepatitídy B, vyvinie sa chronická hepatitída B.

Priebeh infekcie hepatitídou B primárne závisí od veku postihnutej osoby v čase infekcie alebo choroby a pravdepodobne od genotypu. Ak sa infekcia prenesie z matky na dieťa počas pôrodu, stane sa infekcia chronickou až v 90 percentách prípadov. Toto je najbežnejšia cesta prenosu v krajinách s vysokým výskytom hepatitídy B. Ak je infikovaný do šiestich rokov, riziko chronického priebehu je 30 až 50 percent. Ak sa ochorenie vyskytne v dospelosti, iba päť až desať percent infekcií prerastie do chronického priebehu. Vplyv genotypov na priebeh ochorenia nebol doposiaľ podrobne študovaný. Väčšina štúdií pochádza z ázijských krajín. Preto nie je možné výsledky úplne preniesť na kurzy chorôb v Európe. V porovnaní s genotypmi C a D môžu mať infikovaní genotypom A nižšiu rýchlosť spontánneho hojenia. Zdá sa, že cirhóza pečene sa u infekcií s genotypom B vyvíja pomalšie ako u infekcií s genotypom C.

Možnými následkami dlhodobej chronickej infekcie hepatitídou B sú cirhóza pečene a hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene).

Simultánna (koinfekcia) alebo následná (superinfekcia) infekcia vírusom hepatitídy D má zvyčajne za následok závažnejšie klinické obrazy. Súčasná infekcia vedie k fulminantným priebehom, ale iba v piatich percentách prípadov sa vyvinie chronický priebeh hepatitídy B alebo D. Deštrukcia pečeňového tkaniva s tvorbou cirhózy pečene postupuje v chronickom priebehu rýchlejšie. Okrem toho sa karcinóm pečeňových buniek (rakovina pečene) vyvíja častejšie a rýchlejšie.

Poznámka Je možné, že vírus hepatitídy B prepašuje časť svojho genetického materiálu (cccDNA) do bunkového jadra. Tam je to bezpečné pre imunitný systém. Ak je imunitný systém silne oslabený - napríklad imunosupresívnou terapiou -, môže znova opustiť bunkové jadro a hepatitída B opäť prepukne. To je zvyčajne veľmi agresívne.

Ako môžete zabrániť infekcii hepatitídou B?

Spoľahlivú ochranu pred hepatitídou B dosahujeme prostredníctvom:

• aktívne očkovanie (mŕtva vakcína),
• Bezpečný sex (kondómy!),
• Zabránenie kontaktu s krvou (napr. Používaním jednorazových rukavíc),
• sterilné prevedenie tetovania a piercingu,
• výhradné použitie zubných kefiek, žiletiek, ihiel alebo injekčných striekačiek (žiadne „zdieľanie ihiel“!).

Očkovanie

Podľa WHO je očkovanie proti hepatitíde B odporúčané pre každého dospelého človeka a je obzvlášť vhodné pre ľudí s chronickým ochorením pečene a ľudí, ktorí často potrebujú plazmatické produkty (napr. Hemofily), predialýzu (pacienti, ktorí pravdepodobne budú potrebovať dialýzu) a pacientov na dialýze. / -Pacienti dôležití.

Základné očkovanie

Základná imunizácia predstavuje vývoj ochrany proti očkovaniu. Pri aktívnom očkovaní proti hepatitíde B sú zvyčajne tri bodné injekcie do horného ramena:

• Prvé očkovanie sa počíta ako prvý deň,
• druhé očkovanie nasleduje asi o mesiac neskôr,
• tretie očkovanie opäť o šesť až dvanásť mesiacov neskôr.

Ak je potrebná rýchlejšia ochrana pred očkovaním, je možné podať tri očkovania v kratšom časovom období a potom štvrté očkovanie po dvanástich mesiacoch. K dispozícii je tiež kombinácia vakcíny proti hepatitíde B a vakcíne proti hepatitíde A.

Pre rakúsky očkovací plán je pre deti poskytnutá kombinovaná vakcína proti záškrtu / tetanu / čiernemu kašľu / detskej obrne a Haemophilus influenzae B. V takom prípade sa očkovací plán líši od očkovacej schémy pre dospelých. Náklady na očkovanie detí sú hradené zo sociálneho zabezpečenia. Zodpovedajúce opatrenia sú uvedené v priepustke matka-dieťa.

Posilňovacie očkovanie a kontrola ochrany proti očkovaniu

Ak bola primárna imunizácia vykonaná v detstve, odporúča sa posilňovacia dávka vo veku od 7 do 15 rokov. Po tomto preočkovaní a s primárnou imunizáciou v dospelosti sa kontrola titra (stanovenie množstva protilátok HBs v krvi) odporúča osobám, ktoré patria do rizikovej skupiny, iba všeobecne. Každý, kto chce byť informovaný o svojej ochrane proti očkovaniu, si však môže dať na vlastné náklady nechať skontrolovať titer. Ak ochrana proti očkovaniu nie je dostatočná, musí sa podať posilňujúce očkovanie.

Ľudia, ktorí reagujú na očkovanie, majú takmer stopercentnú ochranu proti očkovaniu. Môžu sa však vyskytnúť zlyhania očkovania. To, či bolo očkovanie proti hepatitíde B úspešné, je možné skontrolovať stanovením titra. Očkovanie je všeobecne dobre znášané.

Postexpozičná profylaxia

Prenosu hepatitídy B sa možno vyhnúť v priebehu niekoľkých prvých dní po kontakte s vírusom, ak sa podáva aktívne a pasívne (imunoglobulínové) očkovanie. Táto takzvaná postexpozičná profylaxia by mala prebehnúť čo najskôr - najlepšie najneskôr do troch dní až týždňa - po kontakte s rizikom. Pasívna imunitná profylaxia - spolu s aktívnym očkovaním - sa tiež odporúča všetkým novorodencom infikovaných (HBs antigén pozitívnych) matiek do dvanástich hodín po narodení, aby sa zabránilo prenosu infekcie HBV.