Cirhóza Pečene

2023 Autor: Wallace Forman | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-08-25 11:05

Cirhóza pečene je konečným štádiom poškodenia pečene. Začína sa to progresívnym nárastom spojivového tkaniva (fibróza), z ktorého sa v priebehu ochorenia vyvíjajú väčšie uzliny cirhózy (priemer: tri milimetre až tri centimetre). Premenou pečeňového tkaniva na spojivové nemôže pečeň postupne adekvátne plniť svoje úlohy - napríklad metabolické a detoxikačné funkcie. Vyvíja sa chronické zlyhanie pečene. Rýchlosť a rozsah tohto vývoja sa môže líšiť od človeka k človeku.

V Rakúsku je zneužívanie alkoholu a chronický vírusom vyvolaný zápal pečene, hepatitída B a C, hlavnými príčinami. Včasná liečba základných chorôb (napr. Zneužívanie alkoholu) môže zvyčajne zabrániť ďalšiemu rozvoju poškodenia pečene.

navigácia

Pokračovať v čítaní
viac na túto tému
Rady, súbory na stiahnutie a nástroje
Aké sú príčiny cirhózy pečene?
Aké sú príznaky?
Ako funguje cirhóza pečene?
Ako sa diagnostikuje? ">Ako sa stanovuje diagnóza?

Ako sa diagnostikuje? >

Ako sa diagnostikuje? "> Ako sa lieči cirhóza pečene? ">Ako sa lieči cirhóza pečene?

Ako sa lieči cirhóza pečene? >

Ako je možné zabrániť cirhóze pečene?

Koho sa môžem spýtať?

Ako sa uhradia náklady?

Ako sa lieči cirhóza pečene? >

Aké sú príčiny cirhózy pečene?

Cirhóza pečene je často výsledkom interakcie viacerých faktorov poškodzujúcich pečeň. Okrem chronickej vírusovej hepatitídy B a C je za vznik cirhózy pečene zodpovedné hlavne chronické zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu. Nealkoholická tuková pečeň (NASH) sa však v posledných rokoch stáva pri vývoji cirhózy pečene čoraz dôležitejšou.

Početné metabolické choroby môžu viesť k cirhóze pečene. Ide napríklad o hemochromatózu (genetické ochorenie ukladania železa) alebo Wilsonovu chorobu (geneticky znížené vylučovanie medi žlčou). Rizikovými faktormi sú tiež metabolický syndróm a diabetes mellitus typu II. Okrem toho môže cirhózu pečene podporovať srdcové zlyhanie alebo niektoré lieky (napr. Amiodarón alebo metotrexát).

Medzi zriedkavé príčiny patria autoimunitné ochorenia pečene, ako je autoimunitná hepatitída alebo zápal žlčových ciest. Patria sem primárna biliárna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída. Primárna biliárna cholangitída je pomerne zriedkavé autoimunitné ochorenie pečene, ktoré sa začína v malých žlčových cestách a postihuje ženy asi v 90 percentách prípadov. Primárna sklerotizujúca cholangitída je chronický zápal žlčových ciest vo vnútri a / alebo mimo pečene.

Aké sú príznaky?

Pretože pečeň je zodpovedná za mnoho metabolických a detoxikačných procesov, môže mať dysfunkcia pečene v dôsledku cirhózy pečene nebezpečné následky. Ľudia s cirhózou pečene však môžu zostať na začiatku svojej choroby roky bez príznakov.

Prvé nešpecifické príznaky sú zvyčajne:

ľahké vyčerpanie,
Plynatosť,
Strata chuti do jedla,
všeobecný pocit choroby a
Strata váhy.

Príznaky pokročilej cirhózy pečene

Strata chuti do jedla často vedie k podvýžive, zníženému vylučovaniu žlče (uvoľňovaniu žlče do čreva) k nedostatočnej absorpcii tukov a vitamínov rozpustných v tukoch. Preťaženie žlče (cholestáza) spôsobuje žltačku (žltačku), svrbenie (svrbenie) a xantelazmu. Xanthelasma sú žltkasté plaky spôsobené ukladaním cholesterolu v tkanivách horných a dolných viečok.

Po poškodení pečene pečeňou sa tvoria uzly regenerované spojivovým tkanivom. Nové krvné cievy sa tvoria okolo uzlov, aby udržali prietok krvi v pečeni. Dodávkový objem tohto „obehového systému pečene“je však znížený a tlak v žile, ktorá vedie krv do pečene (portálna žila), sa zvyšuje. To vedie k tvorbe „obtokových okruhov“v pečeni. Nevhodné žily teraz musia niesť viac krvi. Vysoký krvný tlak v systéme portálnych žíl (portálna hypertenzia) môže v dôsledku sekundárnych ochorení viesť k rôznym príznakom.

Príznaky portálnej hypertenzie

Kŕčové žily v pažeráku (varixy pažeráka) a v žalúdku, ako aj súvisiace krvácanie (zvyčajne sa dá rozpoznať podľa čiernej stolice - tzv. Dechtová stolica - alebo zvracanie červenej alebo čiernej zrazenej krvi),
portálna hypertenzná gastropatia (zvláštne ochorenie žalúdka),
Kŕčové žily v konečníku a okolo konečníka (hemoroidy),
Edém nôh,
Zväčšenie sleziny (splenomegália) so zvýšeným rozpadom krviniek,
Zväčšenie brušného obvodu a možná dýchavičnosť v dôsledku ascitu; pravdepodobne s rozvojom zápalu pobrušnice spôsobeného baktériami (bakteriálna zápal pobrušnice),
Poruchy pohybu, správania a vedomia s poruchou mozgových funkcií (hepatálna encefalopatia),
Dýchavičnosť a znížená výkonnosť s pľúcnou hypertenziou (portálna hypertenzia),
Dysfunkcia obličiek (hepatorenálny syndróm).

Ďalšie príznaky chronického poškodenia pečene

Nasledujúce príznaky nie sú špecifické pre cirhózu, ale naznačujú chronické poškodenie pečene. Musí sa brať vážne ako varovný signál možnej cirhózy alebo poškodenia pečene, ktoré môžu viesť k cirhóze pečene:

Kožné zmeny: pavučinové névy (malé kožné cievy ako pavučiny), začervenanie dlaní (palmový erytém), lesklá a bezsrstá pokožka brucha,
biele nechty,
Rozpad svalov,
postupné zmenšovanie a zhrubnutie platničky spojivového tkaniva, zvyčajne ruky (Dupuytrenova kontraktúra),
Zmenšenie semenníkov (atrofia semenníkov), erektilná dysfunkcia a rast mliečnych žliaz (gynekomastia) u mužov,
Poruchy menštruačného cyklu až do absencie menštruačného krvácania (amenorea) u žien,
Ascites (ascites),
Edém v nohách alebo edém závislý od polohy (možný kdekoľvek na tele - anasarca),
Dýchavičnosť a rýchly pulz v dôsledku nedostatku kyslíka v dôsledku poruchy funkcie pľúc (hepatopulmonálny syndróm),
Príznaky zlyhania obličiek v dôsledku dysfunkcie obličiek (hepatorenálny syndróm),
Príznaky srdcového zlyhania pri poškodení srdcového svalu (hepatálna kardiomyopatia),
Zlomeniny v dôsledku zníženia kvality kostí (pečeňová osteodystrofia),
Príznaky hepatálnej encefalopatie.

Zmeny v krvi

Často tiež dochádza k zníženiu počtu červených a bielych krviniek a krvných doštičiek. Môže to mať niekoľko príčin. Zvýšený tlak v portálnej žile vytvára hromadenie krvi v slezine, kde sa potom rozkladá viac krviniek (hypersplenizmus).

Pokles počtu červených krviniek spôsobuje zníženú absorpciu kyslíka, pokles počtu bielych krviniek oslabuje imunitný systém proti patogénom. Zníženie počtu krvných doštičiek spôsobuje zvýšenú tendenciu ku krvácaniu (koagulopatia).

Ak je zneužívanie alkoholu príčinou cirhózy pečene, môže to byť nedostatok vitamínu B-12 alebo kyseliny listovej súvisiacej so stravou a priame poškodenie alkoholu v krvi tvoriace kostnú dreň.

Poznámka Znížená tvorba koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (faktor II, VII, IX, X) v pečeni v dôsledku dysfunkcie pečene navyše zvyšuje riziko krvácania.

Ako funguje cirhóza pečene?

Priebeh ochorenia je v jednotlivých prípadoch ťažko predvídateľný a závisí od mnohých faktorov, ako napr

Príčina zmeny pečene,
Závažnosť klinického obrazu,
Sprievodné komplikácie,
Sprievodné choroby,
Konzumácia alkoholu, a to aj v najmenších množstvách (výrazne zhoršuje prognózu).

Akútny stres na pečeni (napr. Z vírusovej infekcie alebo lieku) môže náhle a drasticky zhoršiť zníženú funkciu pečene v dôsledku cirhózy pečene.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Na účely diagnostiky lekár zhromaždí rizikové faktory (napr. Zneužívanie alkoholu, metabolický syndróm, látky poškodzujúce pečeň - napr. Drogy) a existujúce príznaky.

Počas fyzikálneho vyšetrenia môže lekár v počiatočných štádiách hmatať pečeň s pomerne pevnou konzistenciou a tupým okrajom. Ak sa pečeň zmenšuje kvôli nodulárnej prestavbe, často už nie je hmatateľná. Okrem toho môže vidieť zväčšenú slezinu a príznaky ascitu. Môže byť tiež schopný zistiť ďalšie príznaky ochorenia pečene (napr. Pavúčie névy, žltačka).

Potom sa vykoná krvný test. Pečeňové hodnoty GOT a GPT sú zvyčajne normálne až mierne zvýšené, hodnota Gamma-GT je zvyčajne mierne zvýšená. Bilirubín je na začiatku často v normálnom rozmedzí a zvyšuje sa so zvyšujúcou sa konverziou spojivového tkaniva z pečeňového tkaniva a výsledným biliárnym nevybavením. Môže sa tiež zvýšiť alkalická fosfatáza. Krvný obraz môže vykazovať nedostatok červených a bielych krviniek a krvných doštičiek. Okrem nedostatku krvných doštičiek vedie znížená tvorba koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (faktor II, VII, IX, X) v pečeni k zmene koagulačných hodnôt. Patria sem napríklad aPTT, rýchla hodnota / PTZ alebo INR. Ak je funkcia pečene už narušená, je možné pozorovať znížený sérový albumín (bielkovina v krvi).

Ďalšie krvné testy môžu zistiť príčiny cirhózy pečene. Ďalej možno odhadnúť rozsah poškodenia pečene a súvisiace účinky na organizmus.

Pomocou zobrazovacích postupov, ako je ultrazvuk alebo počítačová tomografia (CT) brucha, sa stanoví presnejšia diagnóza (znázornenie nodulárnej architektúry alebo zmeny v pečeňových cievach). V rámci takzvanej elastografie sa dá pomocou ultrazvuku vyšetriť pružnosť pečeňového tkaniva. Znížená elasticita je známkou zvýšenia spojivového tkaniva v pečeni. Na potvrdenie diagnózy je niekedy užitočná vzorka pečene (biopsia pečene).

Ako sa lieči cirhóza pečene?

Dôležitým cieľom terapie je zabrániť ďalšiemu poškodeniu pečene a zabrániť progresii poškodenia pečene, ktoré môže viesť k hepatálnej kóme a smrti. Postupné ničenie pečene je možné zastaviť, ak sa dajú včas eliminovať príčiny cirhózy. V počiatočnom štádiu, ak sa účinne lieči spúšťacia príčina, je možná regresia fibrózy (tvorba spojivového tkaniva). V ďalšom priebehu procesu je možné zabrániť progresii poškodenia pečene a často sa dá dosiahnuť aj pomalá regresia.

Musia sa tiež liečiť komplikácie, ako sú poruchy zrážania krvi, krvácanie, portálna hypertenzia, ascites alebo hepatálna encefalopatia. Ošetrujúci lekár upraví potrebné lieky podľa dysfunkcie pečene a v prípade potreby vysadí stresové lieky.

Liečba drogovej cirhózy pečene, nezávisle od príčiny, je ťažko možná a má predovšetkým podporný charakter.

Je potrebné striktne sa vyhnúť akejkoľvek konzumácii alkoholu, pretože to výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. Pacienti môžu tiež významne prispieť prostredníctvom zdravej výživy s vysokým obsahom energie a bielkovín. Minerálny a vitamínový doplnok (doplnky) je tiež užitočný, ak má zodpovedajúci nedostatok. Diéta môže tiež ovplyvniť niektoré komplikácie. Napríklad v prípade ascitu môže byť potrebné zníženie spotreby solí a znížený príjem tekutín. Lekár môže o tom poskytnúť presné informácie alebo vás odporučí k dietológovi.

V konečnom štádiu ochorenia pečene je transplantácia pečene jedinou možnosťou liečby pre vhodných kandidátov.

Poznámka Krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku je život ohrozujúcou komplikáciou, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Na zastavenie krvácania sa používa gastroskopia a v prípade potreby sa podáva krv.

Ako sa poskytuje dlhodobá starostlivosť pri cirhóze pečene?

Ak ste zistili cirhózu pečene, niektoré vyšetrenia sa vykonávajú v pravidelných intervaloch. Ošetrujúci lekári pravidelne absolvujú kontroly, ktoré je potrebné prísne dodržiavať.

Je dôležité opakovane kontrolovať progresiu poškodenia pečene a včas odhaliť možné komplikácie pomocou krvných a zobrazovacích testov. Napríklad mimoriadne dôležité sú pravidelné testy včasnej diagnostiky karcinómu pečeňových buniek (AFP v krvi, ultrazvuk pečene).

Kontrolná gastroskopia (gastroskopia) je často nevyhnutná na zistenie tvorby kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku a v prípade potreby na ich liečbu.

U pacientov s cirhózou pečene sa urgentne odporúča očkovanie proti hepatitíde A a B, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu pečene vírusovou infekciou.

Ako je možné zabrániť cirhóze pečene?

Včasné odhalenie chorôb pečene a ich dôsledná liečba je obzvlášť dôležitá, aby sa zabránilo cirhóze pečene.

Nadmerná nadmerná konzumácia alkoholu po dlhú dobu trvale poškodzuje pečeň a môže viesť k cirhóze pečene. Preto by konzumácia alkoholu nemala presahovať určité limity. Ďalšie informácie nájdete v časti „Alkoholické ochorenie pečene“.

Na prevenciu cirhózy pečene sa odporúča očkovanie proti hepatitíde B.

Ľudia s nadváhou môžu znížiť riziko vzniku tukov v pečeni zmenou stravovania a pravidelným cvičením.

Ľudia s ochorením pečene by sa mali vyhýbať liekom, ktoré by mohli, ak je to možné, potenciálne poškodiť pečeň. Ošetrujúci lekári sa snažia čo najviac zvoliť „pečeň šetriace“lieky pre pacientov s ochorením pečene. Ak existujú náznaky poškodenia pečene súvisiaceho s drogami, ošetrujúci lekár zníži dávku určitých liekov alebo ich podľa možnosti zastaví. Je potrebné vyhnúť sa samoliečbe bez predchádzajúcej konzultácie s ošetrujúcim lekárom. U ľudí bez predchádzajúceho poškodenia pečene by sa mali pravidelne robiť pečeňové testy, ak užívajú takéto lieky dlhší čas.

Poznámka V informačnom letáku o liekoch môžete zistiť, či liek môže spôsobiť poškodenie pečene v rámci vedľajších účinkov / nežiaducich účinkov.

Koho sa môžem spýtať?

Diagnóza a liečba cirhózy pečene je možná v nasledujúcich zariadeniach:

špeciálna nemocničná ambulancia, napr. hepatologická ambulancia,
Peňažné ambulancie so špeciálnymi hepatologickými klinikami,
na internom oddelení (zameranie na gastroenterológiu a hepatológiu),
V oblasti súkromnej praxe: Špecialista na vnútorné lekárstvo s hlbokými hepatologickými znalosťami.

Ako sa uhradia náklady?

Dopravcovia zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a príslušné diagnostické a terapeutické opatrenia. Viac informácií nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici? Váš lekár alebo ambulancia, ktorá má bydlisko v danom mieste, si zvyčajne vyrovná účty priamo s poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť zaplatiť odpočítateľnú položku (príspevok na liečbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (tj. Lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení). Ďalšie informácie sa nachádzajú v téme Čo stojí pobyt v nemocnici, návšteva lekára: Náklady a odpočítateľné položky.

Pri niektorých druhoch liečby, ktoré nie sú liečené (napr. Fyzikálna terapia) - v niektorých prípadoch iba pri dosiahnutí určitej úrovne - sa môže vyžadovať súhlas poskytovateľa zdravotného poistenia.

Za určité služby (napr. Zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept na hotovosť“. Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napríklad na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.